Рак II стадии

Вторую стадию рака, как и первую, можно назвать ранней. Злокачественная опухоль достигает более крупных размеров, может распространяться в регионарные лимфоузлы. Обычно ее можно удалить хирургическим путем.

Несмотря на то что в большинстве случаев удается добиться ремиссии, рак 2 стадии – опасное заболевание. Если не начать своевременно лечение, то он может распространиться, и прогноз сильно ухудшится. В клинике МАММА применяются наиболее современные методы лечения и диагностики. Наши врачи подбирают для каждого пациента оптимальную тактику лечения в соответствии с новейшими версиями международных рекомендаций.

Вторая стадия рака – что это означает?

Для стадирования большинства злокачественных опухолей применяют общепринятую международную систему TNM. Каждая из трех букв в этой аббревиатуре обозначает определенную характеристику:

• T – первичная опухоль: ее размеры, степень прорастания в стенку органа, вторжение в соседние анатомические структуры. Обозначается цифрами от T1 до T4.
• N – поражение регионарных лимфоузлов. N0 – отсутствие очагов. N1–3 – разные степени распространения опухолевого процесса в лимфатические узлы.
• M – отдаленные метастазы. M0 – нет, M1 – есть.

Обычно рак второй стадии характеризуется показателями T1–3, N0–1 и M0. Но при разных типах опухолей стадирование различается, всегда есть свои особенности.

Некоторые примеры злокачественных опухолей второй стадии

При раке молочной железы II стадии первичная опухоль имеет диаметр до 5 см и может распространяться в 1–3 регионарных лимфоузла, либо имеет диаметр более 5 см и не распространяется в лимфоузлы. Обычно новообразование достаточно крупное, чтобы женщина могла обнаружить его самостоятельно во время самообследования молочной железы.

При немелкоклеточном раке легкого II стадии, на который приходится 80–85% злокачественных опухолей легких, первичное новообразование имеет диаметр до 5 см и может распространяться в прикорневые лимфатические узлы (находятся в месте, где бронх впадает в легкое), либо первичная опухоль имеет диаметр более 7 см и не распространяется в лимфоузлы.

При раке простаты II стадии злокачественная опухоль ограничена предстательной железой и не распространяется в регионарные лимфоузлы, не метастазирует. Уровень онкомаркера простатспецифического антигена (ПСА) в крови составляет менее 20 нг/мл, а оценка по шкале Глисона – не более 6–7. Новообразование можно прощупать во время ректального пальцевого исследования и визуализировать с помощью трансректального УЗИ.

Рак толстой кишки II стадии делится на три подстадии:

• IIA – злокачественная опухоль достигает наружного слоя стенки кишки, но не прорастает его насквозь.
• IIB – злокачественная опухоль прорастает стенку кишки насквозь и вторгается в покрывающую ее серозную оболочку – брюшину.
• IIC – злокачественная опухоль вторгается в соседние органы.

При меланоме II стадии, в зависимости от подстадии, глубина прорастания опухоли может составлять от 1 до 4 мм, а ее поверхность может быть с изъязвлениями или без них.

Методы диагностики

Рак второй стадии, как и первой, всё еще зачастую сложно диагностировать. Нередко он не вызывает симптомов. В случае с меланомой опухоль можно увидеть на коже, при раке молочной железы – прощупать, если провести самообследование. Другие новообразования, такие как рак простаты и толстой кишки, могут никак себя не проявлять.

В ранней диагностике помогают скрининговые исследования:

• Колоноскопия – эндоскопическое исследование кишечника. Рекомендовано впервые пройти всем людям в возрасте 45 лет.
• Маммографию – рентгенографию молочных желез, – нужно регулярно выполнять всем женщинам с 45 лет.
• Всем женщинам, ведущим половую жизнь, нужно регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога, сдавать мазки на цитологию, анализы на ВПЧ.
• Компьютерная томография помогает в диагностике рака легкого у заядлых курильщиков.
• Профилактические осмотры у врача-дерматолога важны для ранней диагностики меланомы и рака кожи.
• Гастроскопия – эндоскопическое исследование желудка. В России и западных странах такого массового скрининга нет, но исследование можно порекомендовать пройти всем людям старшего возраста.

Современные методы лечения

Основным методом лечения при раке II стадии обычно является хирургическое удаление опухоли. В дополнение к операции проводят лучевую терапию, назначают курсы химиопрепаратов.

Лечение рака молочной железы II стадии

Чаще всего лечение при раке молочной железы 2 стадии начинают с радикальной операции. В некоторых случаях перед хирургическим вмешательством проводят неоадъювантную химиотерапию:

• при больших размерах опухоли;
• при трижды негативном раке – в том числе применяют иммунопрепарат пембролизумаб;
• при HER2-позитивном раке – таргетные препараты, направленные против белка HER2.

Операции при раке молочной железы II стадии бывают органосохраняющими (лампэктомия) и с удалением всей молочной железы (мастэктомия). После лампэктомии проводят лучевую терапию, чтобы предотвратить рецидив. После мастэктомии облучение требуется, только если опухолевые очаги обнаружены в регионарных лимфоузлах.

Также в некоторых случаях после радикальной операции назначают адъювантное лечение: химиотерапию, гормональную, таргетную терапию, иммунотерапию. Препараты выбирают в соответствии с молекулярным и генетическим профилем злокачественных клеток. В клинике МАММА можно провести иммуногистохимическое исследование и все виды генетических анализов – мы сотрудничаем с ведущими лабораториями.

Лечение рака легких II стадии

Если пациент с немелкоклеточным раком II стадии чувствует себя достаточно хорошо, чтобы перенести хирургическое вмешательство, то начинают с радикальной операции. Чаще всего удаляют долю легкого – выполняют лобэктомию. Иногда проводят рукавную резекцию. В некоторых случаях требуется удаление всего легкого – пневмонэктомия. Также удаляют близлежащие лимфатические узлы.

Дальнейшая тактика зависит от состояния края резекции и степени поражения лимфатических узлов.

Если край резекции позитивный, то это означает, что опухоль могла быть удалена не полностью, и может быть назначена повторная операция. После нее следует адъювантная химиотерапия и иногда иммунотерапия. Другой вариант лечения – лучевая терапия и в некоторых случаях химиотерапия. 

При негативном крае резекции также назначают адъювантную химиотерапию и иногда иммунотерапию. Если в раковых клетках присутствует мутация в гене EGFR, то может быть назначена таргетная терапия препаратом осимертинибом.

При опухолях диаметром 4 см и более лечение начинают с сочетания химиотерапии и иммунотерапии, и только после этого проводят операцию.

Если состояние пациента не позволяет провести хирургическое вмешательство, то остается только один вариант лечения – лучевая терапия.

Лечение рака предстательной железы II стадии

Выбор лечения при раке простаты второй стадии зависит от возраста, общего состояния здоровья пациента, наличия симптомов и динамики. Если пациент уже очень стар, и его ничего не беспокоит, то можно просто наблюдать, пока опухоль не прогрессирует. Но важно помнить, что при второй стадии рак простаты распространяется в организме чаще и быстрее, чем при первой.

Возможные опции лечения включают:

• только хирургическое вмешательство;
• операцию с последующей лучевой терапией;
• только лучевую терапию;
• лучевую терапию в сочетании с гормональной терапией.

Лечение рака толстой кишки II стадии

Для многих пациентов со злокачественными опухолями толстой кишки 2 стадии достаточно только хирургического лечения: врач удаляет пораженный участок кишки и определенное количество близлежащих лимфоузлов. Адъювантную химиотерапию назначают, если есть факторы, повышающие риск рецидива:

• высокая степень злокачественности по результатам гистологического исследования;
• вторжение опухолевой ткани в близлежащие кровеносные и лимфатические сосуды;
• во время операции не было удалено 12 лимфоузлов – это необходимый минимум;
• позитивный край резекции;
• опухоль, вызвавшая кишечную непроходимость;
• перфорация (образование сквозного отверстия) в стенке кишки.

У современных онкологов разные подходы к назначению адъювантной химиотерапии после операции при II стадии колоректального рака. В каждом конкретном случае пациенту нужно уточнять, какой позиции придерживается его лечащий врач и как аргументирует свое решение. Для прогнозирования эффективности адъювантной терапии могут потребоваться генетические исследования.

Лечение меланомы II стадии

При меланоме 2 стадии проводят радикальную операцию – широкое иссечение опухоли с захватом некоторого количества окружающей здоровой ткани. Также зачастую рекомендуется провести биопсию сторожевого лимфатического узла, чтобы проверить, не распространились ли опухолевые клетки. Если в лимфоузлах обнаружены злокачественные очаги, то стадия автоматически меняется на третью.

Если же очагов в лимфоузлах нет, то другого лечения обычно не требуется. При высоком риске рецидива онколог может назначить иммунотерапию.

Прогноз

Показатели пятилетней выживаемости при раке второй стадии ниже, чем при первой, но всё еще довольно высоки: