Рак 3 стадии часто называют местно-распространенным, потому что он обычно вторгается в соседние органы, распространяется в регионарные (ближайшие по отношению к злокачественной опухоли) лимфоузлы, но не образует отдаленных метастазов.
Методы лечения и прогноз при онкологических заболеваниях на третьей стадии зависят от типа злокачественной опухоли и ряда других факторов. Зачастую получается провести радикальную операцию и полностью удалить рак. Если это невозможно, то проводят курсы химиотерапии, лучевой терапии. Врачи-онкологи в клинике МАММА руководствуются последними версиями международных онкологических протоколов.
Чтобы определять стадию рака, врачи всего мира пользуются общепринятой системой TNM. Каждая буква обозначает одну из трех ключевых характеристик злокачественного новообразования:
Обычно третью стадию онкологического заболевания диагностируют по трем критериям:
При некоторых онкологических заболеваниях третью стадию диагностируют, если есть отдаленные метастазы.
При раке молочной железы III стадии злокачественная опухоль распространяется в регионарные лимфоузлы, может прорастать в кожу или стенку грудной клетки. В зависимости от характера поражения и количества вовлеченных лимфоузлов, диагностируют подстадию IIIA, IIIB или IIIC.
При раке легкого III стадии также выделяют три подстадии. Классификация сложна и учитывает множество особенностей. Если в общих чертах, то третью стадию диагностируют, когда опухолевые очаги обнаружены в близлежащих лимфоузлах, опухоль вторглась в трахею, пищевод, сердце или другие соседние органы.
Рак простаты IIIA стадии находится в пределах предстательной железы, а при стадии IIIB распространяется в семенные пузырьки и другие соседние структуры. При этом оценка по шкале Глисона составляет 8 и менее. При стадии IIIC главный критерий – оценка по шкале Глисона 9–10, вне зависимости от того, выходит ли или нет опухоль за пределы простаты.
При раке толстой кишки III стадии злокачественная опухоль прорастает через всю стенку кишки и распространяется в соседние ткани и/или распространяется в определенное число регионарных лимфоузлов. В зависимости от сочетания этих признаков, диагностируют подстадию IIIA, IIIB или IIIC.
При меланоме III стадии имеется один из трех видов регионарных метастазов:
Процесс диагностики злокачественных опухолей 3 стадии можно условно разделить на три этапа. Изначально рак обнаруживает врач во время осмотра (например, нащупывает узел в молочной железе), или его выявляют с помощью таких методов диагностики, как УЗИ, эндоскопия, рентгенография.
Далее нужно разобраться, что за опухоль обнаружена – доброкачественная или злокачественная. Для этого проводят биопсию. Образец опухолевой ткани для изучения под микроскопом можно получить разными способами: с помощью иглы, во время эндоскопии, через разрез и пр. Если сотрудники патоморфологической лаборатории обнаружили в материале злокачественные клетки, то онкологический диагноз больше не вызывает сомнений. При необходимости в клинике МАММА можно сразу провести иммуногистохимический и генетические анализы: они помогут понять, какие мутации произошли в раковых клетках, какие аномальные белки в них присутствуют, и какие противоопухолевые препараты будут наиболее эффективны. Наша клиника сотрудничает с ведущими российскими и зарубежными лабораториями.
На завершающем этапе необходимо уточнить стадию опухоли и насколько сильно она распространилась в организме. Для этого используют КТ, МРТ, ПЭТ/КТ.
Зачастую рак третьей стадии можно полностью удалить хирургическим путем и добиться ремиссии. Но даже если опухоль неоперабельная, пациенту всё равно еще можно помочь. Современные препараты и другие методы лечения помогают уменьшить симптомы, улучшить самочувствие и продлить жизнь.
В большинстве случаев лечение при 3 стадии рака молочной железы начинается с неоадъювантной терапии. Противоопухолевые препараты помогают уменьшить новообразование и упростить операцию, сделать ее менее обширной и травматичной. В ряде случаев удается обойтись органосохраняющим вмешательством – лампэктомией. Другим вариантом является удаление всей молочной железы – мастэктомия. Также удаляют пораженные регионарные лимфоузлы. Объем операции определяет лечащий врач, исходя из размеров опухоли и молочных желез.
Обычно после удаления рака требуется курс лучевой терапии, чтобы предотвратить рецидив. Некоторым пациенткам назначают адъювантную химиотерапию.
Противоопухолевые препараты подбирают исходя из молекулярно-генетических особенностей опухоли. Например, если в раковых клетках много белка-рецептора HER2, то применяют соответствующие таргетные препараты. При тройном негативном раке нередко начинают с неоадъювантной терапии иммунопрепаратами. А если злокачественные клетки чувствительны к гормонам, то после операции в течение нескольких лет проводят гормональную терапию.
Другая тактика предполагает сразу начинать с операции, а затем проводить курс лучевой терапии, химиотерапии.
Существуют разные варианты лечения немелкоклеточного рака легкого 3 стадии. Желательно, чтобы в планировании тактики, как минимум, участвовал клинический онколог, торакальный хирург и врач лучевой терапии.
При раке стадии IIIA выбирают одну из следующих тактик:
При немелкоклеточном раке легкого стадии IIIB и IIIC зачастую опухоль уже невозможно удалить полностью. Обычно назначают химиолучевую терапию, а затем, если в течение двух курсов удается взять заболевание под контроль – иммунотерапию. Ослабленным пациентам назначают только лучевую терапию, реже – только химиотерапию.
В большинстве случаев лечение рака простаты 3 стадии подразумевает сочетание лучевой и гормональной терапии. Некоторым пациентам проводят операцию с последующей лучевой и гормональной терапией.
Если больной сильно ослаблен, то можно рассмотреть менее агрессивные подходы к лечению с применением только лучевой терапии или только гормональной терапии.
Стандартная схема лечения при третьей стадии рака толстой кишки включает удаление пораженного участка кишечника, близлежащих лимфоузлов и последующее проведение адъювантной химиотерапии. Обычно используют комбинации разных химиопрепаратов – схему FOLFOX или CapeOx.
В отдельных случаях лечебная тактика отличается:
Как и при более ранних стадиях, меланому третьей стадии зачастую можно полностью удалить. При этом нужно захватить некоторое количество здоровой ткани, окружающей опухоль, и удалить все метастазы, включая пораженные лимфатические узлы. Для профилактики рецидива после хирургического вмешательства может быть проведена иммунотерапия ингибиторами контрольных точек или таргетными препаратами (если в злокачественных клетках есть мутации в генах BRAF, C-KIT).
Другие возможные методы лечения:
Прогноз пятилетней выживаемости при разных злокачественных опухолях третьей стадии выглядит следующим образом:
Тип злокачественной опухоли |
Пятилетняя выживаемость |
Рак молочной железы |
86% |
Рак легкого |
37% |
Рак простаты |
>99% |
Рак толстой кишки |
72% |
Меланома |
71% |
Прогноз зависит от типа опухоли и еще целого ряда факторов. А еще от того, насколько своевременно было начато лечение, и насколько оно соответствовало современным стандартам, индивидуальным особенностям раковых клеток и течения заболевания. Все эти моменты учитываются в клинике МАММА. У нас работают опытные онкологи и доступны все возможности для борьбы с онкозаболеваниями, всегда есть в наличии новейшие противоопухолевые препараты. Свяжитесь с нами, чтобы записаться на консультацию к врачу.