Рак IV стадии

Рак 4 стадии – это, как правило, заболевание с отдаленными метастазами. Злокачественные клетки отделяются от опухоли, распространяются тем или иным способом по организму и образуют новые очаги в других органах. Из-за этого обычно невозможно полностью удалить опухолевую ткань с помощью операции и добиться ремиссии. Но пациенту всё еще можно помочь. Современные препараты и другие методы лечения зачастую могут надолго продлить жизнь.

Некоторые злокачественные опухоли 4 стадии в настоящее время рассматриваются как хронические заболевания, которые можно годами держать с помощью лекарств под контролем – так же, как, например, артериальную гипертонию или сахарный диабет. В клинике МАММА есть всё необходимое, чтобы оказать помощь на уровне ведущих мировых медицинских центров, в соответствии с последними версиями международных рекомендаций.

Что собой представляет рак IV стадии?

Большинство злокачественных опухолей классифицируют по стадиям в соответствии с международной системой TNM. Три буквы в этой аббревиатуре обозначают определенные характеристики онкологического процесса:

• T – первичная злокачественная опухоль. Используются обозначения с цифрами от T1 до T4. В первую очередь учитывают размер опухолевых очагов, степень их врастания в толщу органа, распространение на соседние анатомические структуры.
• N – вовлеченность регионарных лимфоузлов. Они могут быть не затронуты (N0) или поражены в разной степени (N1–3).
• M – наличие отдаленных метастазов: они есть (M0) или отсутствуют (M1).

Как правило, при IV стадии рака показатели T и N могут иметь разные значения и не особо важны. Ключевая характеристика таких опухолей – наличие отдаленных метастазов, M1. Но встречаются исключения: системы стадирования при разных типах новообразований различаются, и иногда весьма существенно.

Примеры злокачественных опухолей IV стадии

Рак молочной железы IV стадии характеризуется тремя ключевыми особенностями:

• первичная злокачественная опухоль в груди может иметь любые размеры;
• близлежащие по отношению к опухоли лимфатические узлы могут быть поражены или не поражены злокачественным процессом;
• имеются отдаленные метастазы: чаще всего рак молочной железы метастазирует в кости, печень, легкие и/или головной мозг.

При раке легкого IV стадии также не важны особенности первичной опухоли и состояние регионарных лимфоузлов. Эту стадию диагностируют, если выявлен один из следующих признаков:

1. имеются опухолевые очаги во втором легком;
2. злокачественный процесс распространился на плевру (серозную оболочку, покрывающую легкие) или перикард (околосердечную сумку);
3. в плевральной полости или околосердечной сумке скопилась жидкость, и в ней присутствуют раковые клетки;
4. имеется один отдаленный метастаз;
5. имеется несколько отдаленных метастазов.

Первые четыре пункта относятся к подстадии 4A, пятый пункт – к подстадии 4B.

Рак предстательной железы IV стадии – это злокачественная опухоль простаты с метастазами. Чаще всего такие новообразования распространяются в надпочечники, кости, печень и/или легкие.

При раке толстой кишки IV стадии метастатические очаги чаще всего встречаются в печени, так как в нее оттекает кровь от кишечника по воротной вене. Если метастазирование произошло только в один орган, то диагностируют подстадию IVA, в 2 и большее число органов – IVB, а если при этом имеется еще и канцероматоз (злокачественное поражение) брюшины – IVC.

Меланома IV стадии чаще всего метастазирует в печень, легкие, головной мозг, кости, надпочечники, кишечник, лимфатические узлы, находящиеся далеко, а также в другие участки кожи.

Современные методы диагностики

Диагностику рака на поздней стадии можно условно разделить на три этапа: сначала опухоль выявляют с помощью простых методов, таких как УЗИ, эндоскопия, рентгенография, затем проводят биопсию, а потом используют более сложные методы диагностики, чтобы установить распространенность и стадию злокачественного процесса.

Обычно при раке четвертой стадии провести радикальную операцию невозможно, и основным методом лечения становится противоопухолевая терапия. Важно подобрать оптимальные комбинации препаратов – в соответствии с современными международными протоколами и индивидуальными особенностями пациента. В этом помогают иммуногистохимические и генетические анализы опухолевой ткани. Все они доступны в клинике МАММА, так как мы сотрудничаем с ведущими российскими и зарубежными лабораториями.

В нашей клинике можно выполнить секвенирование – исследование, во время которого буквально «читают» гены опухолевых клеток. Врач получает из лаборатории объемный отчет, в котором указаны обнаруженные мутации и рекомендуемые сочетания препаратов со ссылками на научные исследования.

Чтобы оценить распространение злокачественного процесса в организме и правильно спланировать лечение, применяют такие методы диагностики, как:

• Компьютерная томография.
• Магнитно-резонансная томография.
• Позитронно-эмиссионная томография – исследование, во время которого используют радиофармпрепарат, накапливающийся в опухолевой ткани и контрастирующий очаги на снимках, выполненных с помощью ПЭТ-сканера. Для большей информативности позитронно-эмиссионную томографию сочетают с КТ (ПЭТ/КТ).
• В некоторых случаях приходится прибегать к диагностической лапароскопии, торакоскопии – исследованию брюшной или плевральной полости с помощью специального инструмента с видеокамерой, введенного через прокол.

Лечение в клинике МАММА

В большинстве случаев, когда обнаружен рак с отдаленными метастазами, вторичных очагов в организме пациента уже много, и их нельзя удалить полностью. Но даже для таких случаев существуют эффективные методы лечения. Они помогают:

• замедлить прогрессирование заболевания;
• улучшить состояние;
• устранить боль и другие мучительные симптомы;
• продлить жизнь больного;
• держать заболевание под контролем в течение длительного времени, иногда многие годы.

Лечение рака молочной железы IV стадии

Основным методом лечения при раке молочной железы четвертой стадии является противоопухолевая терапия. Препараты подбирают в зависимости от гормонального и HER2-статуса злокачественной опухоли, присутствия в раковых клетках мутаций, в частности, в генах PIK3CA и BRCA. Применяют классическую химиотерапию, таргетную, гормональную терапию, иммунопрепараты.

Хирургические вмешательства и лучевую терапию используют для купирования симптомов и профилактики осложнений, в том числе:

• при изъязвлении и болезненности кожи груди;
• при единичных метастазах, например, в головном мозге;
• при патологических переломах пораженных метастазами костей и для профилактики этого осложнения;
• при сдавлении опухолевыми очагами спинного мозга;
• при болях.

Лечение рака легкого IV стадии

При четвертой стадии немелкоклеточного рака легких существует довольно большой выбор опций лечения. При подстадии VIA, если имеется единичный очаг в одном органе, можно выполнить хирургическое вмешательство или применить лучевую терапию и в некоторых случаях даже добиться ремиссии.

При распространенном процессе основным методом лечения становится противоопухолевая терапия. Пациенту назначают те или иные таргетные препараты, в зависимости от молекулярно-генетического профиля раковых клеток. Предварительно нужно провести анализ на мутации в генах EGFR, KRAS, ROS1, ALK, RET, BRAF, NTRK, MET. Зачастую схема лечения также включает химиопрепараты. Если в опухолевых клетках высок уровень белка PD-L1, то они будут реагировать на иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек.

Для купирования симптомов могут быть использованы такие методы лечения, как:

• фотодинамическая терапия;
• лазерная эндоскопическая хирургия;
• стентирование дыхательных путей.

Рак легкого может приводить к экссудативному плевриту – состоянию, когда в плевральной полости внутри грудной клетки скапливается жидкость. Ее удаляют через прокол во время процедуры под названием торакоцентез. Для предотвращения дальнейшего скопления жидкости проводят плевродез, а для ее постоянного оттока устанавливают дренажные трубки.

Лечение рака простаты IV стадии

При раке предстательной железы стадии IVA стандартными схемами лечения являются гормональная терапия в сочетании с лучевой терапией, либо только гормональная терапия, либо радикальная простатэктомия с удалением тазовых лимфоузлов. При стадии IVB доступны такие опции лечения, как:

• только гормональная терапия;
• гормональная терапия в сочетании с химиопрепаратами;
• гормональная терапия в сочетании с лучевой терапией;
• паллиативная операция для уменьшения симптомов – трансуретральная резекция предстательной железы.

Для пациентов пожилого возраста и с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, если не беспокоят симптомы, может быть рекомендовано только активное наблюдение.

Лечение рака толстой кишки IV стадии

В большинстве случаев основным методом лечения колоректального рака четвертой стадии является противоопухолевая терапия с применением химиопрепаратов и таргетных препаратов. Существует множество схем, их подбирают в зависимости от молекулярно-генетических характеристик злокачественной опухоли.

Иногда, если есть только единичные метастазы, может быть выполнено хирургическое вмешательство: удаляют пораженный участок кишки, ближайшие лимфоузлы и вторичный очаг в другом органе.

Лучевую терапию используют для того, чтобы уменьшить боль и другие симптомы. При метастазах в печени могут быть применены такие малоинвазивные методики, как химиоэмболизация, радиочастотная аблация.

Если при раке толстой кишки возникают осложнения, то требуются отдельные виды лечения:

• При кишечной непроходимости проводят стентирование кишки, наложение колостомы, удаление заблокированного участка.
• При механической желтухе применяются различные виды дренирования, стентирование желчных протоков.
• При асците (патологическом скоплении жидкости в брюшной полости) выполняют лапароцентез, устанавливают перитонеальные дренажи, порт-системы.
• При злокачественном поражении брюшины, если нет метастазов за пределами брюшной полости, проводят циторедуктивную операцию и гипертермическую интраперитонеальную химиотерапию.

Все эти современные процедуры и вмешательства доступны в клинике МАММА.

Лечение меланомы IV стадии

Если первичная опухоль и метастазы в лимфоузлах вызывают симптомы, то их удаляют хирургическим путем. Единичные отдаленные метастазы тоже можно удалить. Также в качестве местного лечения применяют лучевую терапию.

При множественных метастазах проводят лечение химиопрепаратами, таргетными препаратами, иммунопрепаратами, облучением.

Прогноз

Показатели пятилетней выживаемости при различных злокачественных опухолях 4 стадии выглядят так: