Рак кишечника 4 стадии

Когда говорят о раке кишечника, обычно имеют в виду злокачественные опухоли толстой и прямой кишки, так как они наиболее распространенные. Рак 4 стадии диагностируют, когда опухолевый процесс распространяется в различные органы, появляются отдаленные метастазы. Обычно в таких случаях невозможно полностью удалить опухолевую ткань и добиться ремиссии. Но современные методы лечения могут избавить пациента от мучительных симптомов и продлить его жизнь.

В клинике МАММА применяются все современные методы лечения злокачественных опухолей с метастазами. У нас работают опытные врачи-онкологи, которые придерживаются принципов доказательной медицины, последних версий международных протоколов, всегда учитывают индивидуальные особенности пациента.

Особенности 4 стадии заболевания

В зависимости от характера и обширности распространения злокачественного процесса, в четвертой стадии рака толстой кишки выделяют три подстадии:

1. Подстадия IVA: отдаленные метастазы обнаружены только в одном органе.
2. Подстадия IVB: метастатические очаги присутствуют более чем в одном органе.
3. Подстадия IVC: опухолевая ткань распространяется по поверхности серозной оболочки брюшной полости (брюшины) – это состояние называется перитонеальным канцероматозом.

Симптомы

Нередко первые симптомы возникают только лишь на четвертой стадии колоректального рака. Проявлениями заболевания могут быть:

• боль в животе;
• ректальные кровотечения, кровь в кале;
• черный кал, похожий на деготь (мелена);
• запоры;
• диарея;
• изменение внешнего вида кала: он становится тонким, как карандаш, лентовидным;
• потеря веса без видимых причин;
• плохое самочувствие, повышенная утомляемость, постоянное чувство усталости.

Также возможны проявления, вызванные метастазами в других органах. Чаще всего колоректальный рак метастазирует в печень, легкие, кости, головной и спинной мозг. 

Методы диагностики

Обычно злокачественную опухоль обнаруживают во время колоноскопии, сразу проводят биопсию и подтверждают диагноз путем гистологического исследования. Стадию уточняют с помощью таких методов диагностики, как:

• Компьютерная томография позволяет получить детализированные снимки и проверить, в какие органы распространилась злокачественная опухоль.
• Ультразвуковое исследование брюшной полости способно обнаружить опухолевые узлы в печени, желчном пузыре, поджелудочной железе и некоторых других органах.
• Магнитно-резонансная томография наиболее информативна для поиска метастазов в печени, головном и спинном мозге.
• Позитронно-эмиссионная томография – эффективный способ выявления метастатических очагов в разных частях организма. Во время этого исследования пациенту вводят специальный безопасный радиопрепарат – 18-фтордезоксиглюкозу. Ее активно поглощают раковые клетки, и за счет этого очаги контрастируются на снимках, выполненных ПЭТ-сканером. Чтобы получить максимально детальные и информативные снимки, ПЭТ используют вместе с КТ, такое исследование называется ПЭТ/КТ.

Молекулярно-генетическая диагностика

При поздних стадиях колоректального рака чаще всего нужно провести молекулярно-генетические анализы, чтобы проверить, нет ли в злокачественных клетках определенных мутаций, изменений в структуре и активности белков. Это помогает подобрать противоопухолевую терапию, которая будет наиболее эффективна у конкретного пациента. Для исследования используют образцы опухолевой ткани, полученные во время биопсии. Чаще всего их проверяют на наличие следующих генетических изменений:

• Некоторые мутации в гене BRAF делают опухоль чувствительной к ингибиторам BRAF и EGFR.
• Мутации в генах KRAS и NRAS также обеспечивают чувствительность к некоторым таргетным препаратам.
• Мутации в гене HER2 – он кодирует белок-рецептор, который находится на поверхности раковых клеток и активирует их размножения. Его можно заблокировать с помощью лекарств.
• Изменения в генах NTRK также приводят к бесконтрольному размножению клеток. Существуют таргетные препараты, направленные против белков, кодируемых этими генами.
• Высокая степень микросателлитной нестабильности и изменения в генах репарации несоответствия. Эти нарушения выявляют, чтобы диагностировать синдром Линча (генетическое заболевание, повышающее риск развития колоректального рака) и прогнозировать эффективность иммунотерапии.

Лечение рака кишки 4 стадии

Обычно полностью излечить пациента (на языке онкологов – добиться ремиссии) при четвертой стадии рака кишки невозможно. Но современные методы лечения помогают взять течение заболевания под контроль и продлить жизнь – в ряде случаев на годы.

В редких случаях в печени или легких обнаруживается всего несколько метастазов, и их можно удалить, как и первичную опухоль. В таких случаях проводят операцию: удаляют пораженный участок кишки, а также выполняют резекцию органа, пораженного метастазами. Иногда неоперабельный рак можно перевести в операбельную форму с помощью химиотерапии. При метастазах в печени в некоторых случаях проводят химиоэмболизацию, радичастотную аблацию.

К сожалению, в большинстве случаев на момент диагностики рак кишки 4 стадии успевает распространиться в организме настолько сильно, что его невозможно удалить хирургически. Для таких пациентов основным методом лечения становится химиотерапия. Если в опухолевых клетках есть определенные изменения со стороны генов и белков, то назначают таргетные препараты. При высоком уровне микросателлитной нестабильности и изменениях в генах репарации несоответствия эффективны иммунопрепараты.

Обычно назначают сразу два или несколько препаратов из разных групп. Существует несколько схем: если раковые клетки стали устойчивы к одному сочетанию препаратов, то врач может заменить его другими.

Лучевую терапию используют, чтобы уменьшить метастатические очаги, устранить боль и другие симптомы.

Лечение осложнений

При раке кишки IV стадии могут возникать некоторые осложнения, которые ухудшают состояние пациента и требуют специального лечения:

• Кишечная непроходимость. В большинстве случаев проблему удается решить с помощью малоинвазивной эндоскопической процедуры – стентирования. В заблокированный участок кишки с помощью колоноскопа устанавливают стент – металлическую трубочку с сетчатой стенкой. Оказавшись внутри, стент раскрывается и восстанавливает проходимость. Альтернативные методики: резекция участка кишки, наложение стомы – отверстия, соединяющего кишечник выше места опухолевого стеноза с поверхностью кожи.
• Асцит – скопление жидкости в брюшной полости. В качестве меры первой помощи выполняют лапароцентез: в брюшной стенке делают прокол и выводят через него жидкость. В дальнейшем для постоянного выведения жидкости в брюшную полость устанавливают дренажную трубку, имплантируют перитонеальную порт-систему. Существуют хирургические вмешательства, направленные на предотвращение скопления жидкости.
• Механическая желтуха возникает из-за нарушения оттока желчи в результате сдавления опухолью желчных протоков. В нашей клинике при данном состоянии проводятся разные типы дренирования, стентирование желчных протоков.
• Канцероматоз брюшины – это стадия IVC рака кишки, состояние, когда раковые клетки распространяются по поверхности серозной оболочке в брюшной полости. Раньше эффективных методов лечения не существовало, и пациенты быстро погибали. В настоящее время существует методика гипертермической интраперитонеальной химиотерапии (HIPEC). Выполняют операцию, во время которой из брюшной полости удаляют все видимые опухолевые очаги, а затем ее промывают нагретым раствором химиопрепарата. Это помогает существенно – иногда на годы – продлевать жизнь пациентов. Методика HIPEC доступна в клинике МАММА, у нас есть современное оборудование, и наши врачи обладают успешным опытом проведения такого лечения.

Прогноз

Прогноз пятилетней выживаемости при IV стадии рака толстой кишки составляет 13%, при раке прямой кишки – 17%. Но это не повод опускать руки. Во-первых, современная онкология стремительно развивается, лечение становится всё более эффективным, растут показатели выживаемости. Во-вторых, эти цифры – лишь «средняя температура по больнице». Некоторые пациенты с опухолями кишки на поздних стадиях живут годами, хорошо себя чувствуют, ведут активную жизнь.