Рак кожи

Под термином «рак кожи» объединяют злокачественные опухоли, развивающиеся из кожного эпидермиса. Часто словом «рак» называют и меланому, но это неверно: меланома происходит не из эпителиальных, а из пигментных клеток-меланоцитов и формально раковой опухолью не является.

В России немеланомные злокачественные опухоли кожи составляют 10–15% от всех онкологических заболеваний. Средний возраст пациентов составляет 68,7 лет.

Разновидности

Существует три основных разновидности немеланомных злокачественных опухолей кожи:

• базалиомы (базально-клеточный рак) – развивается из самого нижнего (базального) слоя эпидермиса;
• плоскоклеточный рак – развивается из более поверхностных слоев эпидермиса;
• карцинома Меркеля – более редкий, но агрессивный тип рака, чаще всего возникающий у пожилых людей.

Базалиомы отличаются наиболее благоприятным прогнозом. Они очень редко прорастают глубоко в ткани, распространяются в регионарные лимфоузлы и метастазируют. Тем не менее, они представляют опасность и требуют своевременного лечения. Плоскоклеточный рак несколько более агрессивен, а карциномы Меркеля – самые агрессивные новообразования.

Факторы риска

Главный фактор риска развития меланомы и рака кожи – воздействие ультрафиолетовых лучей. Вероятность развития заболевания повышена у людей, которые часто загорают на пляжах, путешествуют в южные страны, посещают солярии. Опасны солнечные ожоги, особенно полученные в детстве.

Другие факторы риска:

• Светлая кожа. Заболеть может человек с любым цветом кожи, но чем она светлее, тем меньше в ней пигмента меланина, защищающего от ультрафиолетовых лучей.
• Актинический кератоз и другие предраковые состояния кожи.
• Отягощенный семейный анамнез: рак кожи у близких родственников.
• Ранее диагностированные злокачественные опухоли кожи.
• Иммунодефицитные состояния: прием препаратов-иммуносупрессоров, ВИЧ-инфекция на стадии СПИД.
• Воздействие на кожу ионизирующих излучений и некоторых токсичных веществ.

Симптомы: когда обратиться к врачу?

Злокачественные опухоли кожи могут выглядеть по-разному, и их не всегда удается вовремя распознать. Каждому человеку (особенно тем, у кого есть факторы риска) рекомендуется регулярно осматривать всю поверхность своей кожи и обращать внимание на любые необычные изменения, образования, особенно появившиеся недавно и быстро увеличивающиеся в размерах. Полезно периодически (раз в год) проходить профилактические осмотры у врача-дерматолога.

Наиболее распространенные признаки базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи:

Современные методы диагностики

Если на коже появилось образование, которое подозрительно выглядит, то нужно посетить врача-дерматолога. Он проведет дерматоскопию – осмотр кожи с помощью специального инструмента (дерматоскопа), обеспечивающего увеличение. Еще более современный и эффективный метод диагностики – видеодерматоскопия. Это исследование проводят с помощью специального аппарата, который фотографирует всю поверхность кожи пациента и загружает снимки в компьютер, после чего их анализирует врач и программа, базирующаяся на искусственном интеллекте.

После того как с помощью дерматоскопии обнаружено образование, напоминающее злокачественную опухоль, диагноз необходимо подтвердить с помощью биопсии. Необходимо получить опухолевую ткань, чтобы ее смогли изучить специалисты в патоморфологической лаборатории. Забор материала можно выполнить разными способами:

• бритвенная биопсия – сбривание новообразования, выступающего над поверхностью кожи;
• панч-биопсия проводится с помощью инструмента, напоминающего что-то среднее между формочкой для печенья, толстой иглой и трубкой с острым краем. Его погружают в кожу и получают столбик ткани;
• инцизионная биопсия – удаление части патологического образования;
• эксцизионная биопсия – удаление всего патологического образования.

Если рядом с опухолью имеются увеличенные лимфоузлы, то можно выполнить их пункционную биопсию – получить образец с помощью иглы, чтобы проверить, нет ли в нем опухолевых клеток.

В большинстве случаев других исследований не требуется, потому что базальноклеточный и плоскоклеточный рак редко прорастают вглубь тканей, распространяются в регионарные лимфоузлы и практически никогда не образуют отдаленных метастазов. Если возникло подозрение, что это всё же произошло, то проводят КТ, МРТ.

Методы лечения в клинике МАММА

В большинстве случаев злокачественная опухоль не прорастает глубоко в ткани, не распространяется в организме, и ее можно полностью удалить. Существуют разные типы хирургических вмешательств:

• Иссечение опухоли – удаление новообразования с захватом некоторого объема окружающих здоровых тканей. Зачастую такую операцию можно выполнить в амбулаторных условиях под местной анестезией.
• Кюретаж и электрокоагуляция – эффективный метод удаления злокачественных опухолей, расположенных в пределах поверхностного слоя кожи. Новообразование соскабливают с помощью кюретки – инструмента в виде петли с острым краем. Затем это место прижигают с помощью электрокоагулятора. При необходимости эти манипуляции повторяют несколько раз, пока не будет достигнут необходимый эффект.
• Операцию Мооса (Мохса) применяют, если высок риск рецидива и если опухоль находится в таком месте, где нужно максимально сохранить ткани (например, на лице). Суть в том, что кожу в области поражения удаляют очень тонкими слоями, и каждый сразу исследуют под микроскопом. Если в таких слоях перестают обнаруживаться злокачественные клетки, то это означает, что рак удален полностью. После операции Мооса наиболее низок процент рецидивов, но выполнять ее может только врач, имеющий специальную подготовку.
• Удаление регионарных лимфоузлов проводится в некоторых случаях, когда есть подозрение, что в них распространились раковые клетки.
• Реконструктивные операции проводят, чтобы закрыть дефект после удаления крупной злокачественной опухоли.

Противоопухолевая терапия

Противоопухолевые препараты используют при продвинутом раке кожи:

• Классическая химиотерапия рассматривается как один из вариантов лечения распространенного плоскоклеточного рака. Но чаще всего лечением первой линии становится иммунотерапия.
• Таргетные препараты могут быть эффективны при базальноклеточном и плоскоклеточном раке. Применяют ингибиторы Hedgehog, EGFR. Эти препараты блокируют молекулы, которые обеспечивают поддержание жизнедеятельности и бесконтрольное размножение опухолевых клеток.
• Иммунотерапию ингибиторами контрольных точек применяют при распространенном плоскоклеточном раке, когда опухоль невозможно удалить с помощью хирургии и лучевой терапии, а также при распространенном базальноклеточном раке, когда неэффективна таргетная терапия. Используют ингибиторы PD-1. Иммунопрепараты снимают блок с иммунных клеток, вызванный определенными молекулами (ингибиторами контрольных точек) и активируют противоопухолевый иммунитет.

Лучевая терапия

Существует несколько показаний для применения лучевой терапии при раке кожи:

• Злокачественные опухоли, которые по тем или иным причинам невозможно удалить хирургически. Облучение способно полностью уничтожить небольшие новообразования и сократить размеры при обширном поражении.
• После операции – в качестве адъювантной терапии, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки.
• Рак кожи с очагами поражения в регионарных лимфоузлах и отдаленными метастазами.

Прогноз

В целом прогноз при плоскоклеточном и особенно базальноклеточном раке кожи благоприятный. Эти опухоли редко распространяются, и чаще всего их можно удалить хирургически. Тем не менее, это опасные онкологические заболевания, которые нужно своевременно диагностировать и сразу приступать к лечению. В клинике МАММА можно получить медицинскую помощь в соответствии с современными международными стандартами. Свяжитесь с нами, чтобы записаться на прием к врачу.