Рак маточных труб

Рак маточных (фаллопиевых) труб обычно рассматривают вместе со злокачественными опухолями яичников и брюшины. Клиническое течение и подходы к лечению при этих трех заболеваниях практически не различаются.

Маточные трубы отходят от тела матки справа и слева. Они соединяют полость матки с брюшной полостью, а возле их свободных концов находятся яичники. Первичные злокачественные опухоли маточных труб встречаются очень редко, составляя лишь 1–2% от всех онкологических заболеваний. Но в последнее время их распространенность была пересмотрена: считается, что многие опухоли, ранее относившиеся к злокачественным новообразованиям яичников и брюшины, на самом деле происходят из маточных труб. Намного чаще в маточных трубах встречаются метастазы при раке в других органах.

В клинике МАММА есть все возможности для эффективного лечения рака маточных труб. У нас работают ведущие врачи-онкогинекологи, мы применяем противоопухолевые препараты последних поколений. В операционных клиники МАММА проводятся сложнейшие хирургические вмешательства.

Факторы риска

Рак маточных труб встречается очень редко, поэтому причины его развития изучены недостаточно хорошо. В настоящее время известны следующие основные факторы риска:

• старший возраст: большинство пациенток – женщины старше 50–60 лет;
• раннее менархе (до 12 лет);
• поздняя менопауза;
• эндометриоз;
• наследственные мутации: например, есть данные в пользу того, что развитию опухоли способствуют изменения в генах BRCA;
• онкологические заболевания у близких родственниц: рак молочной железы, яичников, фаллопиевых труб;
• заместительная гормональная терапия в постменопаузе;
• отсутствие беременностей;
• некоторые наследственные заболевания, такие, как синдром Линча, синдром Пейтца-Егерса;
• ожирение, особенно диагностированное в молодом возрасте.

Стадии

Система стадирования при раке маточных труб в общих чертах выглядит следующим образом:

• Стадия I: опухоль находится в пределах маточной трубы (может быть поражена одна труба или обе).
• Стадия II: злокачественный процесс распространяется на окружающие ткани.
• Стадия III: раковые клетки распространяются за пределы таза, образуют очаги в лимфатических узлах.
• Стадия IV: рак с отдаленными метастазами.

Симптомы

Все симптомы рака маточных труб неспецифичны, напоминают признаки других гинекологических заболеваний, и зачастую женщины не обращают на них внимания. Нужно обратиться к врачу, если беспокоят следующие проявления:

• боли в нижней части живота;
• вздутие живота;
• боли в пояснице;
• аномальные маточные кровотечения: в промежутках между месячными, в постменопаузе;
• запоры;
• постоянное чувство усталости;
• быстрое насыщение во время еды;
• частые мочеиспускания;
• болезненность во время половых актов;
• необычные выделения из влагалища.

Современные методы диагностики

Во время осмотра врач ощупывает живот женщины, определяет, есть ли участки болезненности, пальпируемые (выявляемые на ощупь) опухолевые образования. Проводят гинекологический осмотр. При обнаружении подозрительных изменений назначают обследование, которое может включать следующие методы диагностики:

• УЗИ брюшной полости и тазовых органов – трансабдоминальное (через брюшную стенку) и трансвагинальное (с помощью специального датчика, введенного во влагалище). Ультразвуковая диагностика помогает выявить многие патологические образования и правильно спланировать дальнейшее обследование.
• Компьютерная томография (КТ) позволяет выявить распространение злокачественного процесса в различные органы. Для повышения информативности исследование выполняют с внутривенным контрастированием.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза также помогает оценить распространение опухолевого процесса, ее также выполняют с контрастированием.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) используется для обнаружения опухолевых очагов в разных частях тела. Во время этого исследования пациенту внутривенно вводят специальный радиофармпрепарат, который накапливается в раковых клетках. В дальнейшем за счет этого очаги контрастируются на снимках. Для повышения информативности ПЭТ совмещают с КТ – такое исследование называют ПЭТ-КТ.
• Определение уровня онкомаркера CA125 не используется самостоятельно для диагностики рака маточных труб и других злокачественных опухолей органов репродуктивной системы. Но этот анализ полезен в составе комплексной диагностики. Повышенный уровень онкомаркера является дополнительным признаком наличия злокачественного процесса.
• Биопсия помогает окончательно подтвердить злокачественный характер опухоли, установить ее гистологический тип, изучить молекулярно-генетические свойства. Врач получает образец опухолевой ткани и отправляет в патоморфологическую лабораторию для исследования.

Методы лечения в клинике МАММА

Тактика лечения при злокачественных опухолях фаллопиевых труб определяется многими факторами, в том числе размером, стадией и локализацией новообразования, возрастом, общим состоянием здоровья женщины, ее желанием в дальнейшем иметь детей.

Хирургия

Во всех случаях, когда это возможно, стараются начать лечение с радикальной операции и полностью удалить злокачественную опухоль. Выполняют следующие виды хирургических вмешательств, нередко все сразу:

• Сальпингоофорэктомия – удаление маточных труб и яичников. В зависимости от степени распространения злокачественного процесса, придатки матки могут быть удалены с одной или с обеих сторон. После одностороннего удаления сохраняется фертильность, и женщина в дальнейшем может иметь детей.
• Гистерэктомия – удаление матки, нередко вместе с шейкой. Такая операция называется тотальной гистерэктомией, или экстирпацией матки. Также при необходимости хирург удаляет окружающие ткани.
• Удаление лимфоузлов, находящихся в области таза, возле аорты.

Если рак распространился настолько, что его невозможно удалить полностью, то выполняют циторедуктивную операцию. Во время нее стараются удалить как можно больший объем опухолевой ткани.

Все хирургические вмешательства могут быть выполнены как открытым (через разрез), так и лапароскопическим (через проколы в брюшной стенке) способом.

Лучевая терапия

Лучевую терапию при раке фаллопиевых труб назначают редко. Она может быть проведена после хирургического вмешательства или курса химиотерапии, а также при распространенном злокачественном процессе с целью замедления прогрессирования заболевания и устранения симптомов.

Противоопухолевая терапия

При раке маточных труб применяют различные типы противоопухолевых препаратов:

• Химиотерапию обычно назначают после хирургического вмешательства, чтобы уничтожить оставшиеся в организме злокачественные клетки и предотвратить рецидив. Также химиопрепараты применяют перед операцией, чтобы сократить размеры опухоли.
• Таргетные препараты, в отличие от химиопрепаратов, действуют более прицельно и блокируют молекулы, которые играют важную роль в размножении, выживании злокачественных клеток.

Лечение асцита

У многих женщин со злокачественными опухолями маточных труб и яичников развивается асцит – состояние, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. Если жидкости много, то она сдавливает внутренние органы и нарушает их работу, ограничивает движения диафрагмы, затрудняет дыхание.

При асците мерой первой помощи является лапароцентез – процедура, во время которой в стенке брюшной полости делают отверстие и выводят скопившуюся жидкость. Для постоянного оттока жидкости может быть установлена дренажная трубка, перитонеальная порт-система. Также проводятся некоторые хирургические вмешательства.

Лечение канцероматоза брюшины

У некоторых пациенток развивается канцероматоз брюшины – состояние, при котором злокачественные клетки распространяются по поверхности тонкой оболочки внутри брюшной полости. Это осложнение значительно ухудшает течение заболевания и прогноз. Средняя продолжительность жизни пациентов с канцероматозом брюшины измеряется месяцами.

В клинике МАММА применяется современная высокоэффективная методика борьбы с данным состоянием – гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия. После операции, во время которой хирурги удаляют все достаточно крупные очаги, брюшную полость промывают нагретым раствором химиопрепарата. За счет этого погибают оставшиеся опухолевые клетки. HIPEC помогает существенно продлевать жизнь пациентов с канцероматозом брюшины, иногда на годы. В клинике МАММА работают врачи, в совершенстве владеющие данной методикой, и у нас есть современное оборудование.

Прогноз

Прогноз пятилетней выживаемости при разных стадиях рака маточных труб выглядит следующим образом:

• Стадия I: 90–95%.
• Стадия II: 70–80%.
• Стадия III: 50–60%.
• Стадия IV: 20%.

Даже при поздних стадиях заболевания, когда опухоль невозможно удалить полностью, современное лечение зачастую помогает существенно продлить жизнь пациента. Врачи в клинике МАММА используют все передовые возможности онкологии и в каждом случае стараются обеспечить наилучший прогноз.