Рак миндалин

Рак миндалин – самая распространенная злокачественная опухоль ротоглотки. На нее приходится около 23,1% случаев. Показатель заболеваемости, по некоторым данным, составляет 8,4 случая на 100 тысяч населения. В последние годы сильно выросло число случаев заболевания, ассоциированных с инфекцией, вызванной вирусами папилломы человека (ВПЧ).

Чаще всего рак миндалин приводит к таким симптомам, как затруднение глотания и ощущение, будто в горле что-то «застряло». Из-за неспецифической клинической картины заболевание часто диагностируют на поздних стадиях, и это становится причиной ухудшения прогноза.

В клинике МАММА используются передовые методики диагностики и лечения рака миндалин и других опухолей головы и шеи. У нас работают ведущие врачи-специалисты, проводятся хирургические вмешательства любого уровня сложности и доступны все противоопухолевые препараты последних поколений, зарегистрированные в РФ.

Факторы риска

У человека есть несколько видов миндалин: небные, трубные, глоточная и язычная. Рак чаще всего обнаруживается в небных миндалинах. Развитию злокачественных новообразований способствуют три основных фактора:

• курение – не только вызывает заболевание, но и способствует более неблагоприятному прогнозу;
• злоупотребление спиртным;
• инфекция, вызванная онкогенными типами ВПЧ, – в последние годы в западных странах резко возросло число связанных с ней случаев рака миндалин;
• иммунодефицитные состояния, например, СПИД при ВИЧ-инфекции или прием лекарственных препаратов, подавляющих работу иммунной системы.

Стадии

Система стадирования выглядит в общих чертах следующим образом:

• Стадия I: новообразование, ограниченное миндалинами, менее двух сантиметров.
• Стадия II: опухоль от двух до четырех сантиметров.
• Стадия III: новообразование достигает размеров более 4 см и распространяется в один регионарный лимфоузел с той же стороны, где находится пораженная онкологическим процессом миндалина, причем, диаметр пораженного лимфоузла составляет не более 3 см.
• Стадию IV диагностируют в одном из следующих случаев:

• злокачественный процесс распространился в окружающие ткани и/или в несколько лимфоузлов с той же стороны, где находится пораженная миндалина;
• рак вторгся в 1 лимфоузел на одноименной стороне, и диаметр этого лимфоузла больше трех сантиметров;
• рак в лимфоузле на противоположной стороне;
• выявлены отдаленные метастазы.

Симптомы

Клиническое течение рака миндалин бывает разным. В некоторых случаях он протекает бессимптомно. Наиболее характерные проявления заболевания:

• затрудненное глотание;
• ощущение «застрявшего предмета» в горле;
• отечность и боль в области шеи;
• боль в ухе;
• напряжение жевательных мышц.

Современные методы диагностики

Врач может выявить проявления злокачественной опухоли во время осмотра. Доктор осматривает горло с помощью специальных инструментов, проводит пальпацию (ощупывание) шеи – это помогает обнаружить увеличенные подкожные лимфоузлы.

Обнаружив в миндалинах патологическое образование, доктор может сразу провести биопсию – удалить образец ткани и отправить на гистологическое исследование в патоморфологическую лабораторию. Также материал исследуют на предмет заражения онкогенными типами ВПЧ. Опухоли, ассоциированные с вирусами папилломы, лучше реагируют на химиопрепараты и лучевую терапию, для них характерен более благоприятный прогноз.

Для уточнения стадии заболевания и планирования лечения применяют различные виды визуализации:

• Магнитно-резонансная томография с контрастным усилением позволяет четко визуализировать опухолевые очаги, определить их границы и оценить интенсивность кровоснабжения.
• Компьютерная томография в настоящее время является золотым стандартом в определении стадии рака миндалин. Выполняют снимки от основания черепа до диафрагмы – это помогает выявить вторичные очаги и поражение легких.
• Ортопантомография проводится в случаях, когда есть подозрение, что опухолевый процесс распространился в кости черепа. Во время этого исследования делают панорамные рентгеновские снимки, на которых челюсти и другие костные структуры как бы разворачиваются в одну плоскость.
• Позитронно-эмиссионная томография используется, если опухолевые очаги сложно обнаружить с помощью других методов, а также для контроля после лечения. Во время этого исследования используют радиофармпрепарат, который после внутривенного введения накапливается в опухолевых очагах и контрастирует их.

Методы лечения в клинике МАММА

Тактика лечения главным образом определяется размерами опухоли, ее расположением и стадией. Также нужно учитывать такие факторы, как наличие ВПЧ-инфекции, возраст пациента, его общее состояние здоровья, сопутствующие заболевания.

Хирургия

Наиболее радикальным и предпочтительным методом лечения является хирургическое удаление злокачественной опухоли. Операцию можно провести при I, II и в ряде случаев при III стадии. Варианты вмешательств:

• Трансоральная роботизированная хирургия (TORS). Как следует из названия, опухоль удаляют с помощью роботизированной установки da Vinci. Она позволяет оперировать в труднодоступных зонах задней стенки глотки и при этом обеспечивает максимальную аккуратность, минимальную травматичность.
• Трансоральная лазерная микрохирургия (TLM) предполагает удаление злокачественного новообразования при помощи лазера. Чтобы видеть границу между опухолевой и здоровой тканью, врач использует специальный микроскоп.

Во всех случаях рекомендуется удалить обе миндалины, потому что во второй тоже могут быть раковые клетки. Также удаляют регионарные лимфоузлы.

При более распространенном опухолевом процессе может потребоваться обширная операция с иссечением большого объема тканей, в том числе части нижней челюсти (мандибулотомией). Такие хирургические вмешательства не всегда целесообразны, так как могут приводить к выраженным функциональным нарушениям.

Противоопухолевые препараты

Химиотерапия может быть назначена после хирургического удаления опухоли для предотвращения рецидива. При поздних стадиях заболевания химиопрепараты становятся одним из основных методов лечения, обычно их назначают вместе с лучевой терапией (так называемая химиолучевая терапия). В большинстве случаев применяют препараты платины.

Если химиотерапия противопоказана, например, при почечной недостаточности, то можно проводить лечение таргетным препаратом цетуксимабом (Эрбитукс). В некоторых случаях, например, при рецидивировании рака в течение полугода после завершения химиотерапии, проводят иммунотерапию препаратом ниволумаб (Опдиво).

Лучевая терапия

Показания к назначению лучевой терапии при раке миндалин:

• В качестве начального (неоадъювантного) лечения перед операцией.
• После операции, в качестве адъювантной терапии, чтобы снизить риск рецидива.
• При поздних стадиях заболевания в сочетании с химиопрепаратами.
• Для борьбы с симптомами – в качестве паллиативного лечения.

Прогноз

Прогноз пятилетней выживаемости в первую очередь определяется стадией:

• опухоль, ограниченная только миндалинами – 84%;
• рак, распространившийся в регионарные лимфоузлы и/или соседние органы – 66%;
• опухоль с отдаленными метастазами – 39%.

Играет роль ВПЧ-статус. Если рак миндалин развился на фоне инфицирования онкогенными типами вирусов, то в среднем прогноз пятилетней выживаемости при всех стадиях составляет 71%, а при ВПЧ-негативном раке – 46%. Курение, напротив, существенно ухудшает прогноз.

К благоприятным прогностическим факторам относят небольшой размер опухоли, отсутствие очагов в регионарных лимфоузлах, молодой возраст пациента, отсутствие сопутствующих заболеваний.