Рак мочеточника

Рак мочеточника – редкое онкологическое заболевание. Чаще всего он возникает и у пожилых людей и пациентов, ранее перенесших лечение по поводу рака мочевого пузыря. В 90% случаев новообразование представлено уротелиальным (переходноклеточным) раком. В 8% случаев встречается плоскоклеточный рак, еще реже – другие типы. Характер опухоли бывает солидным, папиллярным и смешанным. В первом случае отмечается наиболее неблагоприятный прогноз. Рак мочеточника часто сочетается со злокачественными опухолями мочевого пузыря: они могут возникать в одно или разное время.

Факторы риска

На сегодняшний день известны следующие факторы риска развития рака мочеточника:

• возраст: большинству больных 70–80 лет;
• ранее диагностированный рак мочевого пузыря или почки;
• курение;
• семейный анамнез и некоторые наследственные генетические нарушения, например, синдром Линча;
• контакт с анилином и другими канцерогенными веществами на рабочем месте.

Стадии

Система стадирования переходно-клеточного рака мочеточников в общих чертах выглядит следующим образом:

• Стадия 0: рак «на месте» (in situ), еще не начавший вторгаться в окружающие ткани.
• Стадия I: опухоль в пределах поверхностного слоя стенки мочеточника.
• Стадия II: вторжение опухолевого процесса в мышечный слой.
• Стадия III: злокачественная опухоль прорастает через мышечный слой стенки мочеточника и распространяется в окружающую его жировую ткань.
• Стадия IV: опухолевый процесс распространяется в регионарные лимфоузлы или имеются отдаленные метастазы.

Симптомы

Самый распространенный симптом рака мочеточника – примесь крови в моче (гематурия). Она может быть заметна визуально или, при малых количествах (микрогематурия), определяется только лабораторно.

Другие возможные проявления:

• боль в пояснице;
• болезненные мочеиспускания;
• потеря веса без видимых причин;
• постоянное чувство усталости, повышенная утомляемость;
• частые инфекции мочевыводящих путей.

Современные методы диагностики

Обычно при симптомах, указывающих на патологии органов мочевыделительной системы, врач в первую очередь назначает общий анализ мочи. При раке мочеточника в ней можно обнаружить эритроциты. Также при подозрении на онкологический процесс можно провести цитологическое исследование мочи: изучить ее под микроскопом, чтобы обнаружить злокачественные клетки.

Другие методы диагностики:

• Уретероскопия – эндоскопическое исследование мочеточника с помощью тонкого инструмента с крохотной видеокамерой на конце. Обычно сразу проводят также цистоскопию и уретроскопию – эндоскопическое исследование мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
• Биопсия может быть выполнена прямо во время уретероскопии. Врач получает образец опухолевой ткани и отправляет в лабораторию для гистологического исследования. Также во время эндоскопии можно сделать смывы из мочеточников физраствором и отправить их на цитологию.
• Ретроградная пиелография – это рентгенография, которую проводят после того, как мочеточники во время цистоскопии заполняют рентгеноконтрастным раствором через тонкий катетер. Благодаря этому на снимках четко видны контуры мочеточников и можно обнаружить места сужения.
• Компьютерную томографию используют, чтобы детально оценить размеры и расположения опухоли, распространение злокачественного процесса в полости таза, брюшной полости и грудной клетке.
• КТ-урография – исследование, во время которого рентгеноконтрастный раствор вводят внутривенно. Он попадает в почки, выводится с мочой и окрашивает чашечно-лоханочную систему, мочеточники. Спустя некоторое время после введения препарата выполняют компьютерную томографию.
• Магнитно-резонансная томография позволяет получить детальную информацию о том, распространился ли злокачественный процесс за пределы мочевыводящих путей.
• УЗИ помогает оценить распространение опухолевого процесса, а также состояние почек.
• Биохимические исследования крови. «Почечные» показатели позволяют оценить состояние почек. Повышенный уровень щелочной фосфатазы может говорить о том, что злокачественный процесс распространился в печень или кости. Также метастатическое поражение печени можно заподозрить по изменению «печеночных» показателей.

Лечение в клинике МАММА

Как и при большинстве онкологических заболеваний, тактика лечения при раке мочеточника в первую очередь определяется стадией заболевания, размером опухоли, общим состоянием здоровья пациента, его возрастом и сопутствующими заболеваниями.

Наиболее предпочтительно хирургическое лечение, потому что только оно позволяет полностью удалить рак и добиться ремиссии. Существуют разные варианты хирургических вмешательств:

• • Нефроуретерэктомия – наиболее распространенная операция, во время которой удаляют почку, мочеточник и верхнюю часть мочевого пузыря. Это можно сделать открытым способом (через разрез) или, если опухоль не очень большая, лапароскопически – через проколы с помощью специальных инструментов. Во время этой операции также могут быть удалены близлежащие лимфоузлы, жировая и другие ткани, окружающие мочеточник.
  • Сегментарная резекция показана, если опухоль небольшая и не успела сильно распространиться. Удаляют только участок мочеточника, пораженный злокачественным процессом. Также такая операция может быть выполнена, если у пациента есть противопоказания к более обширному вмешательству – нефроуретерэктомии. Но она менее предпочтительна, потому что после нее чаще возникают рецидивы.

• Уретеронеоцистомия (реимплантация): если опухоль находится в нижней части мочеточника, то можно удалить пораженный участок, а оставшийся верхний конец реимплантировать в мочевой пузырь.

• Лазерную хирургию и электрохирургию применяют в редких случаях, если рак мочеточника удалось выявить на самой ранней стадии. С помощью инструмента, введенного через мочевой пузырь, опухоль разрушают лазером или электрическим током.

После операции обычно назначают химиопрепараты, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки и снизить риск рецидива. С той же целью могут быть назначены иммунопрепараты. При поздних стадиях противоопухолевая терапия становится основным методом лечения. Лучевую терапию используют реже, в основном в паллиативных целях.

Прогноз

Главные прогностические факторы при раке мочеточника – стадия опухоли и степень дифференцировки раковых клеток, то есть то, насколько сильно они отличаются от нормальных.

Показатели пятилетней выживаемости по данным Canadain Cancer Society:

• опухоль низкой степени злокачественности, находится в поверхностном слое стенки мочеточника – 80–90%;
• опухоль более высокой степени злокачественности в пределах уротелия – 60–70%;
• опухоль, проросшая вглубь стенки мочеточника – 10–20%;
• опухоль, проросшая насквозь стенку мочеточника и вторгшаяся в окружающие ткани – 5%.

Высококвалифицированные онкологи в клинике МАММА готовы оказать помощь при любой стадии заболевания. Наши врачи проводят полостные и лапароскопические операции любой сложности в отлично оснащенной операционной, применяют новейшие противоопухолевые препараты в соответствии с современными международными протоколами и учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Свяжитесь с нами, чтобы узнать подробности и записаться на консультацию к врачу.