Рак ободочной кишки

Рак ободочной кишки стабильно входит в число лидирующих по распространенности онкозаболеваний. Российские врачи ежегодно диагностируют более 45 тысяч новых случаев данного заболевания. Эксперты из Американского онкологического общества (American Cancer Society) оценивают риск развития рака в толстой кишке в течение жизни у мужчин как 1:23 и у женщин как 1:26.

В последние годы распространенность колоректального рака среди пожилых людей снижается примерно на 1% в год, а среди тех, кто моложе 50 лет – растет на 1–2% в год. В настоящее время это заболевание довольно успешно лечится. Этому способствует ранняя диагностика с помощью скрининговых исследований и развитие современных методов лечения.

Если рак ободочной кишки обнаружен на ранней стадии, то вероятность того, что злокачественную опухоль получится удалить полностью, и наступит ремиссия, очень высока. На поздних стадиях современная онкология может предложить лечение, которое улучшит состояние, избавит от боли и других симптомов, продлит жизнь. В клинике МАММА доступны все современные виды лечения.

Факторы риска

К основным факторам риска развития колоректального рака относят:

• лишний вес, ожирение;
• отсутствие физической активности;
• рацион, в котором много красного, жареного, приготовленного на гриле мяса, фастфуда;
• частое употребление алкоголя;
• курение;
• возраст старше 50 лет;
• определенные типы полипов в кишечнике;
• семейный анамнез;
• синдром Линча и некоторые другие наследственные синдромы;
• сахарный диабет 2 типа;
• воспалительные заболевания кишки.

Стадии

Основные стадии рака кишки:

• Стадия 0: скопление раковых клеток в самом поверхностном слое слизистой оболочки. Бывает так, что из кишки удаляют полип, и в нём обнаруживают раковые клетки.
• Стадия I: опухоль начала прорастать в толщу стенки кишки, но не углубилась дальше мышечного слоя.
• Стадия II: рак еще глубже вторгся в стенку кишки. Некоторые опухоли на этой стадии прорастают кишечную стенку насквозь и вторгаются в соседние органы.
• Стадия III: ее ключевая характеристика – распространение опухолевых клеток в лимфоузлы брюшной полости.
• Стадия IV: раковые клетки распространились в организме и образовали метастатические очаги.

Симптомы

На ранних стадиях рак ободочной кишки часто не вызывает каких-либо проявлений. Но даже, когда появляются симптомы, они, как правило, неспецифичны и могут свидетельствовать о других заболеваниях. Нужно обратиться к врачу и пройти обследование, если стали беспокоить следующие симптомы:

• примесь крови в стуле;
• постоянные запоры;
• диарея;
• изменение внешнего вида кала: например, если он стал тонким, как карандаш;
• боли в животе;
• вздутие живота и дискомфорт;
• потеря веса без видимых причин;
• рвота;
• постоянное чувство усталости;
• одышка.

Современные методы диагностики

Основной метод диагностики, с помощью которого можно выявить злокачественную опухоль в кишке – колоноскопия. Во время этого эндоскопического исследования используют колоноскоп – специальный инструмент, который выглядит как тонкий гибкий шланг. На его конце находится видеокамера и источник света, а внутри проходит рабочий канал, через который можно ввести специальные инструменты.

Во время колоноскопии врач может провести целый ряд манипуляций:

• удалить полип;
• остановить кровотечение;
• если участок кишки заблокирован злокачественной опухолью, то, чтобы восстановить его проходимость, можно установить стент – металлическую трубочку с сетчатой стенкой.

Ну а самое главное, что может сделать врач во время колоноскопии – провести биопсию. С помощью специального инструмента удаляют ткань подозрительного образования и отправляют ее в патоморфологическую лабораторию, где проводят гистологическое исследование. Это помогает сразу обнаружить раковые клетки и понять, к какому гистологическому типу относится опухоль.

При раке ободочной кишки важно не только изучить раковые клетки под микроскопом, но и разобраться, какие изменения произошли в их генах, какие в них вырабатываются «неправильные» молекулы. Это помогает выявить «слабые места» злокачественной опухоли и подобрать для пациента наиболее эффективные препараты.

Во время молекулярно-генетических исследований в раковых клетках обычно определяют:

• мутации в генах BRAF, KRAS, NRAS;
• мутации в генах системы репарации ДНК MMR;
• изменения в генах NTRK;
• уровень микросателлитной нестабильности.

После того как опухоль выявлена, врач может назначить обследование, которое помогает разобраться, насколько сильно рак распространился в организме:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• ангиография – сканирование с введением контраста в кровеносные сосуды;
• позитронно-эмиссионная томография.

Методы лечения в клинике МАММА

Важность скрининговой колоноскопии в том, что она помогает обнаружить рак ободочной кишки на самой ранней стадии. Это самая благоприятная ситуация: в таких случаях небольшую опухоль можно удалить прямо во время эндоскопии. В зависимости от характера и объема, операция может называться по-разному:

• полипэктомия – удаление полипа, в дальнейшем при изучении под микроскопом в нем могут быть обнаружены раковые клетки;
• местное иссечение – чуть более сложное вмешательство, во время которого удаляют маленькую опухоль и некоторое количество окружающих тканей.

К сожалению, рак удается диагностировать на этих ранних стадиях не так часто. В большинстве случаев он успевает распространиться настолько, что пациенту требуется более обширная операция. Чаще всего это частичная колэктомия, или сегментарная резекция. Удаляют участок кишки, в котором расположена злокачественная опухоль, захватив некоторое количество выше и ниже. Также удаляют близлежащие лимфоузлы – обычно не менее 12. Намного реже приходится выполнять тотальную колэктомию – удаление всей толстой кишки.

Эти операции могут быть выполнены как через разрез, так и малоинвазивным способом – лапароскопически. Исследования показывают, что результаты не различаются. После лапароскопии быстрее происходит восстановление и ниже риск осложнений, но, чтобы ее выполнить, нужно специальное оборудование и врач, владеющий соответствующими навыками. В клинике МАММА выполняются такие операции.

Противоопухолевые препараты

Иногда перед операцией, чтобы опухоль уменьшилась и ее стало проще удалить, назначают неоадъювантную химиотерапию. После хирургического вмешательства может быть назначена адъювантная химиотерапия. Ее задача – убить раковые клетки, которые могли остаться в организме пациента, и тем самым снизить вероятность рецидива. Если рак достиг поздней стадии, и его уже нельзя удалить, то химиопрепараты становятся основным методом лечения. Они помогут пациенту лучше себя чувствовать и увеличат продолжительность жизни.

Также, в зависимости от молекулярно-генетических характеристик опухоли, врач может назначить те или иные таргетные препараты. Они блокируют определенные молекулы, за счет которых раковые клетки поддерживают свою жизнедеятельность и активно размножаются. При раке ободочной кишки применяют ингибиторы VEGF, EGFR, HER2, BRAF и др.

При поздних стадиях рака кишки применяют современные иммунопрепараты, которые помогают замедлить прогрессирование болезни и продлить жизнь. Лечение проводят ингибиторами контрольных точек PD-1 и CTLA-4. Они переводят противоопухолевый иммунитет в активное состояние и заставляют его атаковать раковые клетки.

Лучевая терапия

К проведению лучевой терапии при раке ободочной кишки существует целый ряд показаний:

• В неоадъювантном режиме – вместе с химиотерапией перед операцией, чтобы сократить размеры опухоли.
• После операции в случаях, когда злокачественная опухоль распространилась на соседний орган или в брюшину – серозную оболочку брюшной полости.
• Интраоперационная лучевая терапия проводится прямо во время хирургического вмешательства и помогает впоследствии снизить риск рецидива.
• В сочетании с химиотерапией в случаях, когда противопоказано хирургическое лечение.
• При поздних стадиях рака для борьбы с метастазами и симптомами.

Лечение осложнений, паллиативная помощь

При злокачественных опухолях ободочной кишки может возникать ряд осложнений. Они ухудшают состояние пациента, затрудняют проведение активного противоопухолевого лечения, и их нужно как можно скорее устранить:

• Кишечная непроходимость – состояние, при котором опухоль перекрывает просвет кишки. В большинстве случаев эту проблему помогает решить стентирование. Если опухоль операбельна, то стент помогает временно восстановить проходимость кишечника, а когда состояние больного нормализуется – можно выполнить радикальную операцию. При неоперабельном раке к стентированию прибегают в качестве паллиативного метода лечения.
• Механическая желтуха – возникает, когда опухолевые очаги блокируют желчные протоки и нарушают выведение желчи. Данное осложнение также может быть устранено с помощью стентирования. Также в клинике МАММА проводятся различные виды дренирования.
• Асцит – состояние, при котором в брюшной полости возникает патологическое скопление жидкости. Если ее становится достаточно много, то она сдавливает внутренние органы, нарушает их работу и ограничивает движения диафрагмы. Жидкость выводят через прокол в брюшной стенке во время процедуры, которая называется лапароцентезом. Для постоянного оттока жидкости устанавливают перитонеальный дренаж (трубку, соединенную со специальной емкостью) или порт-систему. Также могут быть выполнены некоторые хирургические вмешательства, направленные на предотвращение дальнейшего скопления жидкости.
• Канцероматоз брюшины – опасное осложнение, которое возникает из-за того, что раковые клетки распространяются по поверхности серозной оболочки в брюшной полости. Данное состояние, если его не устранить, сокращает жизнь пациента до нескольких месяцев. В клинике МАММА для борьбы с канцероматозом брюшины применяют современную методику, которая называется внутрибрюшинной интраперитонеальной химиотерапией (сокращенно – HIPEC). После того как хирурги удаляют все достаточно крупные опухолевые узлы, брюшную полость обрабатывают раствором химиопрепарата, подогретым до определенной температуры. Это помогает уничтожить оставшиеся опухолевые клетки.

Прогноз

В настоящее время лечение рака ободочной кишки проводится весьма успешно. Показатели пятилетней выживаемости при данном онкозаболевании достаточно высоки:

• опухоль, локализованная в пределах кишечной стенки – 91%;
• рак, вторгшийся в соседние органы и лимфоузлы в брюшной полости – 72%;
• рак с отдаленными метастазами – 13%.