Рак печени у женщин

Первичный рак печени – довольно редкое заболевание в России. Ежегодно в нашей стране выявляется не более 10 тысяч таких злокачественных опухолей. Причем у женщин они встречаются в 2–2,5 раза реже, чем у мужчин.

В большинстве случаев рак печени представлен гепатоцеллюлярными карциномами – злокачественными опухолями, развивающимися из печеночных клеток-гепатоцитов. Реже встречаются другие варианты, такие как гепатобластомы, недифференцированный рак, холангиокарциномы, ангиосаркомы.

Среди всех гепатоцеллюлярных карцином особенно выделяется подтип, который называется фиброламеллярным раком. Он составляет менее 1% от всех первичных злокачественных опухолей печени. Этот тип рака, в отличие от других гепатоцеллюлярных карцином, встречается одинаково часто у мужчин и женщин, а по некоторым данным женщины страдают им даже чаще. Обычно заболевание диагностируют в подростковом и молодом возрасте. У таких пациентов нет каких-либо сопутствующих заболеваний, хронических патологий, злокачественному перерождению не предшествуют гепатиты и цирроз.

Хотя фиброламеллярный рак реагирует на химиотерапию не так хорошо, как другие злокачественные опухоли, заболевание это обычно протекает менее агрессивно и характеризуется более благоприятным прогнозом.

Факторы риска

Выделяют следующие основные факторы, способствующие развитию злокачественных опухолей в печени:

• хронические вирусные гепатиты B и C;
• цирроз печени – нередко развивается как итог вирусного гепатита;
• злоупотребление алкоголем – одна из распространенных причин цирроза;
• афлатоксин B1 – токсин грибка, который может содержаться в некоторых продуктах питания;
• неалкогольный стеатогепатит – заболевание, при котором в печени откладывается жир, развивается воспаление, фиброз, и это может привести к циррозу, а впоследствии и к раку;
• курение – риск возрастает пропорционально количеству ежедневно выкуриваемых сигарет;
• некоторые генетические синдромы, например, наследственный гемохроматоз, болезни накопления гликогена, болезнь Вильсона.

Разницы в факторах риска между мужчинами и женщинами нет.

Симптомы рака печени у женщин

На ранних стадиях рак печени зачастую не вызывает каких-либо симптомов. Это становится причиной поздней диагностики и сильного ухудшения прогноза. Выявить заболевание на ранней стадии помогают скрининговые исследования, но они рекомендуются не всем, а только людям, у которых повышен риск развития злокачественной опухоли, например, при циррозе печени, определенных генетических синдромах. Таким пациентам раз в полгода нужно проходить УЗИ печени и сдавать анализ крови на уровень онкомаркера альфа-фетопротеина (АФП).

О злокачественной опухоли в печени у женщины могут свидетельствовать такие симптомы, как:

• сильное и быстрое снижение веса, для которого женщина не принимала специально никаких мер;
• потеря аппетита;
• тошнота, рвота;
• чувство сытости после приема небольшого количества пищи;
• боли в животе под правым ребром;
• боли возле правой лопатки;
• желтуха;
• кожный зуд;
• увеличение живота.

Некоторые злокачественные опухоли печени могут вырабатывать гормоны и приводить к специфическим проявлениям:

• Гиперкальциемия (повышенный уровень кальция в крови) проявляется в виде тошноты, мышечной слабости, запоров, спутанности сознания.
• Гипогликемия (снижение уровня глюкозы в крови) вызывает чувство слабости, обмороки.
• Гинекомастия – увеличение молочных желез у мужчин. Параллельно может отмечаться уменьшение яичек.
• Эритроцитоз – повышение уровня красных кровяных клеток в крови. Из-за этого кожа человека становится красной.
• Гиперхолестеринемия – повышение уровня холестерина в крови.

Методы диагностики

При подозрении на заболевание печени в первую очередь проводят УЗИ, потому что это самый быстрый и простой метод диагностики. Он помогает оценить состояние печени и соседних органов, выявить многие новообразования, правильно спланировать дальнейшее обследование. Также под контролем ультразвука можно провести пункционную биопсию: ввести в опухолевый узел иглу и получить образец ткани для исследования под микроскопом.

Установить более точный диагноз и спланировать лечение помогают такие методы диагностики, как:

• Компьютерная томография позволяет детально оценить состояние печеночной ткани, размер, расположение и количество опухолевых очагов. Под КТ-навигацией проводят пункционную биопсию, причем это точнее, чем под контролем УЗИ.
• Магнитно-резонансная томография также позволяет получить высокоинформативные снимки, оценить состояние мягких тканей и кровеносных сосудов. С помощью МРТ в ряде случаев получается провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными новообразованиями.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-сканирование) представляет собой высокоинформативный метод визуализации опухолевых очагов в любых частях тела. Чтобы опухоли хорошо выделялись на снимках, сделанных с помощью ПЭТ-сканера, предварительно пациенту внутривенно вводят специальный радиофармпрепарат.

Чтобы окончательно убедиться в злокачественном характере поражения печени, врач может назначить биопсию. Опухолевую ткань для исследования под микроскопом можно получить разными способами. Самый распространенный – пункционная биопсия, описанная выше. В некоторых случаях проводят диагностическую лапароскопию. В брюшную полость через прокол вводят инструмент с видеокамерой (лапароскоп), осматривают поверхность печени и, обнаружив патологические очаги, удаляют ткань для гистологического исследования.

Также проводят лабораторные анализы крови, чтобы оценить функцию печени. Это помогает в планировании тактики лечения.

Лечение рака печени у женщин

Если рак печени удалось диагностировать на ранней стадии, то можно провести операцию и удалить опухоль. Такое хирургическое вмешательство называется резекцией печени. Оно возможно не у всех пациентов. Важно не только чтобы опухоль была резектабельной, но и чтобы оставшаяся часть органа впоследствии могла справляться со своими функциями. Например, у пациентов с циррозом должно сохраниться не менее 30% от функции печени. Этот показатель оценивают с помощью специальной шкалы Чайлд-Пью.

Если опухоль расположена в сложном месте или печень очень сильно поражена злокачественным процессом, и резекция невозможна, то у некоторых пациентов может быть выполнена трансплантация печени.

В некоторых случаях, при небольших опухолях печени, применяют аблационные методики. Например, во время радиочастотной аблации (РЧА) в опухолевый узел вводят иглу-электрод и подают на нее радиоволны. Они сильно нагревают и уничтожают раковые клетки. РЧА обычно не может излечить от рака, но она полезна для некоторых пациентов. Например, с помощью нее можно улучшить состояние больного, который ждет трансплантацию.

При неоперабельном раке печени в некоторых случаях хорошим решением может стать химиоэмболизация. Во время этой малоинвазивной процедуры в сосуд, кровоснабжающий опухоль, вводят химиопрепарат со специальными микроскопическими эмболизирующими частицами. Они перекрывают просвет сосуда, и это способствует гибели опухолевых клеток.

При более поздних стадиях, когда хирургическое лечение невозможно, проводят химиотерапию, таргетную терапию, иммунотерапию и лучевую терапию.

Прогноз

Показатели пятилетней выживаемости при раке печени зависят в первую очередь от того, насколько сильно распространился злокачественный процесс:

• опухоли в пределах печени – 36%;
• рак, вторгшийся в соседние органы и лимфоузлы – 13%;
• при отдаленных метастазах – 3%.