Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы в России составляет приблизительно 3% от всех онкопатологий. Ежегодно в стране диагностируется более 9 тысяч новых случаев заболевания.

Наиболее распространенным гистологическим типом является опухоль, которая называется протоковой аденокарциномой. Она возникает из клеток, которые выстилают протоки. На нее приходится 90–95% всех случаев. Менее распространены другие типы экзокринного рака. Реже всего встречается нейроэндокринный рак, который происходит из клеток, вырабатывающих гормоны.

Рак поджелудочной железы довольно редко удается диагностировать на ранних стадиях, так как поначалу он зачастую не вызывает симптомов, проявления его неспецифичны и напоминают признаки других заболеваний, а эффективных методов массового скрининга нет. И всё же у части пациентов заболевание удается диагностировать настолько рано, чтобы удалить злокачественную опухоль хирургическим способом.

В клинике МАММА доступны все наиболее современные методики лечения. Медицинский директор нашей клиники – Антон Александрович Иванов, – специализируется на лечении рака поджелудочной железы и в том числе работает со сложными случаями, новообразованиями сложной локализации.

Факторы риска

Вероятность развития заболевания увеличивают следующие факторы:

• курение сигарет и употребление табака в любом виде;
• ожирение, особенно если жировая ткань преимущественно скапливается в области талии;
• сахарный диабет II типа;
• воздействие на организм некоторых химических соединений, например, пестицидов и продуктов нефтехимии;
• хронический панкреатит (воспалительный процесс в поджелудочной железе);
• наследственный хронический панкреатит;
• некоторые наследственные мутации, например, в генах BRCA1 и BRCA2.

Стадии

Выделяют следующие основные стадии данного онкозаболевания:

• Стадия I: опухоль не более 4 см в диаметре, ограниченная поджелудочной железой.
• Стадия II: рак, распространившийся в близлежащие лимфоузлы.
• Стадия III: опухоль более крупных размеров, распространяется в близлежащие лимфоузлы и/или вторгается в соседние органы.
• Стадия IV: рак поджелудочной железы с отдаленными метастазами.

Симптомы

Чаще всего симптоматика возникает, когда злокачественный процесс уже распространился за пределы поджелудочной железы. При этом могут возникать различные проявления:

• боль в верхней части живота, отдающая в спину;
• тошнота, рвота;
• постоянное чувство усталости;
• отсутствие аппетита;
• вздутие живота;
• потеря веса без видимой причины;
• образование тромбов в кровеносных сосудах;
• внезапно возникший сахарный диабет.

Опухоли головки поджелудочной железы могут сдавливать желчный проток и приводить к желтухе. При этом кожа приобретает желтушную окраску, моча становится темной, а кал – очень светлым или полностью обесцвечивается. Может беспокоить кожный зуд.

Современные методы диагностики

При непонятных симптомах, указывающих на заболевание поджелудочной железы, обычно в первую очередь назначают УЗИ органов брюшной полости, так как это самое простое, быстрое, безопасное и в то же время весьма информативное исследование. Ультразвук помогает выявить патологическое образование и спланировать дальнейшее обследование.

Если клиническая картина более явно указывает на онкологическое заболевание, то начинают сразу с компьютерной томографии. На снимках, выполненных с помощью КТ-томографа, хорошо видная сама поджелудочная железа, ее внутренняя структура, опухоль, распространение злокачественного процесса в соседние органы и лимфоузлы. Еще более информативная для диагностики рака так называемая монофазная КТ, или КТ-сканирование по протоколу поджелудочной железы. Это исследование проводят с внутривенным контрастированием.

Магнитно-резонансная томография применяется для диагностики злокачественных опухолей поджелудочной железы реже. Обычно назначают специфические разновидности этого исследования:

• МР-холангиопанкреатография (МРХПГ) – специальный протокол, позволяющий визуализировать желчный пузырь и желчевыводящие пути.
• МР-ангиография (МРА) – исследование, во время которого вводят контрастный препарат в кровеносные сосуды, чтобы изучить кровоток в области опухолевых очагов.

Многим пациентам назначают эндосонографию (эндоУЗИ). Во время этой процедуры через рот вводят эндоскоп, на конце которого находится ультразвуковой датчик, и проводят УЗИ прямо через стенку пищеварительного тракта. Это дает возможность подвести датчик ближе к опухоли и лучше ее визуализировать. Во время эндоУЗИ можно провести пункционную биопсию: ввести в опухолевую ткань иглу и получить образец ткани для исследования.

Холангиопанкреатография – процедура, во время которой желчные протоки и протоки поджелудочной железы заполняют контрастным раствором, после чего делают рентгеновские снимки. Это позволяет выявить участки стенозов (сужений), вызванных злокачественной опухолью. Существует несколько разновидностей процедуры:

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – когда протоки заполняют контрастом с помощью эндоскопического оборудования.
• Чрескожная чреспеченочная холангиопанкреатография (ЧЧХ) – заполнение протоков с помощью иглы, введенной через кожу.
• МР-холангиопанкреатография (МРХПГ) – разновидность МРТ, о которой речь шла выше.

Для оценки степени распространения злокачественного процесса и поиска опухолевых очагов в разных частях тела используют позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Во время этого исследования внутривенно вводят радиофармпрепарат, который прицельно накапливается в опухолевых клетках. Затем выполняют снимки с помощью ПЭТ-сканера, и все очаги на них становятся хорошо видны. Обычно для большей информативности ПЭТ совмещают с КТ – такое исследование называется ПЭТ/КТ.

Проводят биохимическое исследование крови, чтобы оценить состояние печени, поджелудочной железы, правильно спланировать лечение.

В большинстве случаев единственный способ убедиться в том, что опухоль является злокачественной – провести биопсию. Получить опухолевую ткань для исследования под микроскопом можно разными способами:

• Чрескожная пункционная биопсия предполагает введение иглы через кожу под контролем ультразвука или КТ.
• Эндоскопическая биопсия проводится с помощью иглы во время эндоУЗИ.
• Лапароскопическая биопсия проводится во время лапароскопии. Она может быть назначена, если есть подозрение на распространение опухолевого процесса за пределы поджелудочной железы.

Методы лечения в клинике МАММА

Рак считается резектабельным, если по результатам обследования опухоль не выходит за пределы поджелудочной железы и не распространяется на крупные кровеносные сосуды. К сожалению, такие случаи встречаются редко: примерно только у одного из пяти пациентов. В таких случаях возможна радикальная операция.

Наиболее распространенным типом хирургического вмешательства при раке поджелудочной железы является операция Уиппла. Во время нее удаляют головку, а иногда и тело поджелудочной железы, а также могут быть удалены соседние анатомические структуры: лимфоузлы, часть тонкой кишки, желудка, желчные протоки и желчный пузырь.

Реже прибегают к другим видам хирургических вмешательств:

• Дистальная панкреатэктомия – удаление хвоста и части тела поджелудочной железы.
• Тотальная панкреатэктомия – удаление всей поджелудочной железы.

Паллиативные операции

В некоторых случаях, когда опухоль невозможно полностью удалить, могут быть выполнены паллиативные хирургические вмешательства, чтобы улучшить состояние пациента. Наиболее распространенная проблема, которая может возникнуть, особенно при опухолях головки – механическая желтуха, связанная с нарушением оттока желчи из-за перекрытия опухолью просвета желчных протоков. При этом могут быть проведены такие операции, как:

• Стентирование – малоинвазивная эндоскопическая процедура, которая подходит для большинства пациентов. С помощью эндоскопического оборудования в заблокированный участок желчного протока устанавливают стент – тонкую трубочку с металлической сетчатой стенкой. После этого отток желчи сразу восстанавливается.
• Дренирование – выведение желчи через трубочку, установленную в желчном протоке. Дренирование бывает наружным – когда желчь выводится наружу в специальную емкость, внутренним – когда желчь выводится в кишку, и наружно-внутренним.
• Шунтирование – операция, во время которой создают обходной путь для оттока желчи.

Лечение распространенного рака поджелудочной железы

Если опухоль уже достигла крупных кровеносных сосудов, но не проросла в них, не окружила их и в целом распространилась не очень сильно, то она считается погранично резектабельной. В таком случае лечение начинают с химиотерапии и лучевой терапии. Через 2–3 месяца проводят контрольное обследование: если новообразование уменьшилось достаточно сильно, то проводят операцию.

При распространенном раке поджелудочной железы применяют такие методы лечения, как:

• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• химиолучевая терапия – сочетание химиопрепаратов и облучения;
• таргетная терапия препаратами, которые блокируют жизненно важные для раковых клеток молекулы;
• иммунотерапия, которая активирует иммунную систему и помогает ей уничтожать опухолевые клетки.

Прогноз

Показатели пятилетней выживаемости при раке поджелудочной железы на разных стадиях, по данным Американского онкологического общества (American Cancer Society), выглядят следующим образом:

• если опухолевый процесс не распространился за пределы поджелудочной железы: 44%;
• если опухоль распространилась в соседние органы и ближайшие лимфоузлы: 15%;
• если диагностирован рак с отдаленными метастазами: 3%.