Рак простаты

Рак простаты представляет собой злокачественные опухоли, которые развиваются в предстательной железе. Это одно из самых распространенных онкозаболеваний у мужчин. В мире ежегодно диагностируется более полумиллиона новых случаев, в России – около 40 тысяч.

Злокачественные опухоли простаты в плане агрессивности бывают очень разными. В одних случаях новообразование растет очень медленно, и пациент нуждается в минимальном лечении, а иногда даже лишь в активном наблюдении. В других случаях рак быстро растет, распространяется, и для борьбы с ним сразу требуются радикальные меры. Врачи в клинике МАММА готовы предоставить современную медицинскую помощь всем пациентам, с любыми стадиями заболевания. Наши онкологи применяют новейшие методики и лекарственные препараты, руководствуются последними версиями международных протоколов.

Факторы риска

На данный момент доказано влияние следующих факторов на риск развития рака простаты:

• возраст старше 50 лет;
• семейный анамнез – злокачественные опухоли простаты у близких родственников;
• синдром Линча;
• наследственные мутации в генах BRCA1 или BRCA2.

К факторам риска с недоказанной ролью относятся особенности рациона, ожирение, курение, простатит, воздействие на организм некоторых химических соединений, инфекции, передающиеся половым путем, перенесенная вазэктомия.

Стадии

Определяя стадию рака простаты, онкологи руководствуются общепринятой системой TNM и шкалой Глисона. Система TNM учитывает, насколько велика злокачественная опухоль в простате и проросла ли она в соседние ткани (T), распространилась ли в регионарные лимфоузлы (N), имеются ли отдаленные метастазы (M). По шкале Глисона оценивают, насколько сильно опухолевые клетки отличаются от нормальных – это показатель агрессивности рака.

Симптомы

Чаще всего симптомы появляются только на поздних стадиях, когда опухоль достигает больших размеров, распространяется за пределы простаты:

• затрудненные мочеиспускания;
• вялая струя мочи;
• примеси крови в моче и сперме;
• эректильная дисфункция;
• потеря веса без видимых причин;
• слабость, повышенная утомляемость.

Современные методы диагностики

Если врач обнаруживает во время пальцевого ректального исследования патологические изменения в простате и повышенный уровень ПСА по результатам анализа крови, то он может назначить повторный осмотр и определение ПСА спустя какое-то время. При подозрении на злокачественную опухоль в первую очередь назначают:

• Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) простаты. Исследование выполняют специальным тонким датчиком, который вводят в прямую кишку.
• Биопсию простаты. Ткань для исследования получают с помощью специального биопсийного пистолета с иглой, через стенку прямой кишки под контролем ультразвука. Это так называемая трансректальная биопсия. Также иглу можно ввести через кожу в области промежности – выполнить трансперинеальную биопсию. В том и другом случае процедура занимает около 10 минут. В среднем во время нее врачу требуется получить образцы ткани из 12 разных мест.

Если онкологический диагноз подтвердился, то врач может назначить дополнительные методы диагностики, чтобы оценить степень распространения злокачественного процесса в организме и установить стадию заболевания:

• Компьютерная томография.
• Магнитно-резонансная томография. Наибольшей информативностью обладает такая разновидность исследования, как мультипараметрическая МРТ.
• Позитронно-эмиссионная томография в сочетании с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ). Во время этого исследования в организм пациента вводят специальную безопасную радиоактивную метку, которая активно поглощается раковыми клетками. За счет этого опухолевые очаги «подкрашиваются» на снимках, выполненных с помощью ПЭТ-сканера.

При подозрении на наследственные мутации мужчине могут быть назначены генетические анализы.

В клинике МАММА проводятся все современные виды диагностики. Мы применяем новейшее оборудование от ведущих брендов и сотрудничаем с крупнейшими российскими, зарубежными лабораториями.

Методы лечения в клинике МАММА

Программу лечения составляют с учетом стадии опухоли, оценки по шкале Глисона и целого ряда других факторов. Онкологи в нашей клинике придерживаются последних версий международных клинических протоколов, но при этом всегда учитывают индивидуальные особенности каждого пациента.

Активное наблюдение

Бывают случаи, когда можно не начинать сразу лечение, а ограничиться периодическими осмотрами и обследованиями. Такая тактика называется активным наблюдением, и она возможна при следующих условиях:

• опухоль имеет очень малые размеры и не распространяется за пределы простаты;
• отсутствуют симптомы;
• оценка по шкале Глисона показывает, что опухоль склонна к медленному росту;
• уровень ПСА в крови менее 10 нг/мл.

В каждом случае решение принимают индивидуально. Вы можете обратиться за подробной консультацией к онкологам в клинике МАММА, в том числе за услугой второго врачебного мнения, если уже наблюдаетесь у другого доктора.

Хирургия

Основной хирургический метод лечения рака предстательной железы – радикальная простатэктомия. Во время этой операции удаляют простату, а также семенные пузырьки и окружающие ткани. Простатэктомию можно выполнить разными способами:

• Классическим методом – через разрез на брюшной стенке. В настоящее время такие полостные операции всё больше уступают место более современным вмешательствам.
• Лапароскопически – через проколы в брюшной стенке. Через один такой прокол вводят лапароскоп с видеокамерой, а через остальные – специальные хирургические инструменты.
• С применением роботизированной хирургии. Во время такой операции манипуляции выполняют «руки» роботической системы через проколы в брюшной стенке, а врач управляет ими через пульт.

При поздних стадиях рака может быть выполнена паллиативная операция – трансуретральная резекция простаты (ТУРП). С помощью специального инструмента, введенного в мочеиспускательный канал, удаляют окружающую его внутреннюю часть предстательной железы. Это помогает восстановить отток мочи.

Противоопухолевые препараты

Многие злокачественные опухоли простаты обладают чувствительностью к гормонам, поэтому часто применяется гормональная терапия. Ее назначают при поздних стадиях, рецидивах, в качестве дополнения к лучевой терапии. Цель гормональной терапии – заблокировать эффекты гормонов и тем самым остановить прогрессирование рака.

Также применяют и другие виды препаратов:

• Химиотерапия при раке простаты не является стандартным лечением. Обычно ее назначают, если неэффективна гормональная терапия. Также исследования показывают, что она может быть полезна в качестве дополнения к гормональной терапии.
• Иммунотерапия активирует противоопухолевый иммунитет и заставляет его уничтожать злокачественные клетки. При раке простаты ее назначают на поздних стадиях, чтобы продлить жизнь пациента. Используют препараты из группы ингибиторов контрольных точек (PD-1) и противораковую вакцину Провенж.
• Таргетная терапия проводится, если в опухолевых клетках есть мутации в генах BRCA. Назначают ингибиторы PARP. Эти препараты блокируют фермент поли(АДФ)-рибозополимеразу, при этом нарушается репарация ДНК раковых клеток, и они погибают.

Лучевая терапия

При раке простаты применяют как дистанционную лучевую терапию (облучение из внешнего источника), так и брахитерапию (когда мелкие частицы, испускающие излучение, помещают в ткань предстательной железы). Основные показания к применению лучевой терапии:

• в качестве альтернативы хирургическому вмешательству при раке, который ограничен предстательной железой и имеет низкую степень злокачественности;
• в качестве лечения первой линии, вместе с гормональной терапией, при злокачественных опухолях, распространившихся за пределы простаты;
• после операции, если злокачественная опухоль не была удалена полностью или рецидивировала;
• при прогрессирующем раке, чтобы продлить жизнь пациента, уменьшить симптомы.

Прогноз выживаемости

Рак простаты относится к онкозаболеваниям с высокими показателями пятилетней выживаемости:

• если злокачественная опухоль находится только в простате: >99%;
• если рак распространился в соседние ткани или близлежащие лимфоузлы: >99%;
• при раке с отдаленными метастазами: 32%.

Тем не менее, это опасное заболевание. Ранняя диагностика крайне важна, потому что она помогает существенно улучшить прогноз. Но даже при поздних стадиях больному всё еще можно помочь, увеличить продолжительность жизни, устранить мучительные симптомы. В клинике МАММА для этого есть всё необходимое. Свяжитесь с нами, чтобы узнать подробности и записаться на прием к опытному онкологу.