Рак шейки матки

Рак шейки матки – это опухоли, возникающие в нижней узкой части матки, выступающей во влагалище. Данное онкозаболевание является одним из самых распространенных у женщин. Многие случаи его развития связаны с инфицированием онкогенными типами вирусов папилломы (ВПЧ).

Существуют скрининги, позволяющие выявлять патологию на ранних стадиях. Каждой женщине с началом половой жизни необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у врача-гинеколога, сдавать мазки на цитологию и/или проходить анализы на ВПЧ.

Если опухоль была выявлена на ранней стадии, то зачастую ее можно удалить хирургически. При распространенном злокачественном процессе основные методы лечения – противоопухолевые препараты и лучевая терапия.

В клинике МАММА применяются наиболее современные виды лечения в соответствии с международными протоколами. Наши врачи-онкологи обладают обширным опытом.

Стадии

При раке шейки матки выделяют четыре основные стадии:

• Стадия I: небольшое новообразование, ограниченное только шейкой матки.
• Стадия II: рак распространился за пределы шейки матки, но пока не вторгся в стенки таза.
• Стадия III: злокачественный процесс распространился на нижнюю часть влагалища, стенки таза, мочеточники.
• Стадия IV: метастатические очаги в мочевом пузыре, прямой кишке или других органах за пределами таза.

Симптомы

На ранних стадиях опухоль может не вызывать каких-либо симптомов. В дальнейшем проявления зависят от того, насколько сильно распространился злокачественный процесс:

Современные методы диагностики

При появлении подозрительных симптомов, указывающих на гинекологическое заболевание, обследование начинается с гинекологического осмотра. Во время него врач может взять мазки на цитологию, сразу обнаружить злокачественную опухоль и провести биопсию. Также гинеколог оценивает состояние подкожных лимфоузлов в области таза: их увеличение может свидетельствовать о распространении злокачественного процесса.

Если мазок на цитологию и анализ на ВПЧ показали положительные результаты, то обычно проводят кольпоскопию. Во время этого исследования влагалище и шейку матки осматривают с помощью специального инструмента, обеспечивающего увеличение – кольпоскопа. Этот инструмент не вводят во влагалище, его устанавливают напротив женщины, находящейся в гинекологическом кресле.

Чтобы обнаружить во время кольпоскопии патологически измененные участки слизистой, врач может нанести на нее раствор уксусной кислоты.

Если во время кольпоскопии обнаружены подозрительные изменения, то врач может сразу провести биопсию. Получить ткань для гистологического исследования можно разными способами:

• с помощью биопсийных щипцов непосредственно во время кольпоскопии;
• путем выскабливания канала шейки матки с помощью кюретки или специальной щеточки;
• конизация – удаление фрагмента шейки матки в виде конуса.

Чтобы проверить, насколько сильно распространился злокачественный процесс, могут быть применены следующие виды диагностики:

• исследование органов таза под наркозом;
• цистоскопия – эндоскопическое исследование мочевого пузыря;
• проктоскопия – эндоскопическое исследование прямой кишки;
• компьютерная томография позволяет обнаружить опухолевые очаги за пределами шейки матки, оценить их расположение, размеры и количество;
• магнитно-резонансная томография позволяет детально оценить состояние мягких тканей;
• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – высокоинформативный метод поиска опухолевых очагов в любых частях тела с применением контрастирования радиофармпрепаратом.

Методы лечения в клинике МАММА

Если рак не успел сильно распространиться за пределы шейки матки, то в большинстве случаев оптимальным методом лечения является хирургическое удаление злокачественной опухоли. В ряде случаев прибегают к простой гистерэктомии, во время которой удаляют тело и шейку матки. Эта операция может быть выполнена различными способами:

• во время полостной операции через разрез;
• вагинальная гистерэктомия осуществляется через влагалище;
• лапароскопическая гистерэктомия – через проколы в стенке живота;
• с применением роботизированной хирургии.

Иногда приходится прибегать к радикальной гистерэктомии, во время которой удаляют не только матку, но и окружающие ткани, верхнюю часть влагалища, близлежащие лимфоузлы.

Если рак удалось диагностировать на ранних стадиях, и женщина хотела бы в дальнейшем родить ребенка, то может быть выполнена трахелэктомия. Во время этой операции удаляют только шейку (но не тело) матки и верхнюю часть влагалища. Оставшуюся часть влагалища соединяют с телом матки кисетным швом.

Наиболее радикальный тип хирургического вмешательства, к которому прибегают в редких случаях – экзентерация органов таза. При этом удаляют матку, окружающие ткани, ближайшие лимфоузлы, влагалище, мочевой пузырь и прямую кишку.

Лучевая терапия

Основные показания к применению лучевой терапии при раке шейки матки:

• В качестве основного лечения. В некоторых случаях показано только облучение либо операция с последующим курсом лучевой терапии.
• При поздних стадиях рака в качестве паллиативного метода лечения.
• При рецидиве онкозаболевания для борьбы с опухолевой тканью, снова появившейся в организме.

Лучевая терапия может быть применена как в классическом варианте, так и в виде брахитерапии – когда источник излучения в виде стержня помещают во влагалище. В некоторых случаях целесообразно сочетать облучение с химиопрепаратами.

Противоопухолевая терапия

Химиопрепараты используют при раке шейки матки, как правило, в двух случаях:

• в качестве основного лечения в сочетании с лучевой терапией, если это наиболее целесообразный вариант;
• при рецидивировавшей злокачественной опухоли.

Таргетные препараты, в отличие от классических химиопрепаратов, обладают более прицельным действием: они блокируют молекулы, жизненно необходимые для раковых клеток. Их назначают в сочетании с химиотерапией и при распространенном раке. В некоторых случаях применяют иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек, чтобы помочь иммунной системе обнаружить и уничтожить злокачественные клетки.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость при раке шейки матки составляет:

• если опухоль ограничена шейкой матки – 92%;
• если злокачественный процесс распространился в окружающие ткани и ближайшие лимфоузлы – 59%;
• если выявлены отдаленные метастазы – 17%.

Факторы риска

Главный фактор риска, ответственный за большинство случаев заболевания – инфекция, вызванная онкогенными типами ВПЧ, особенно 16 и 18 типами. Таким образом, наиболее действенная профилактика – это избегание беспорядочных половых связей, безопасный секс и вакцинация против ВПЧ.

К другим факторам риска относятся:

• курение сигарет;
• большое число половых партнеров;
• начало половой жизни в раннем возрасте;
• инфекции, передающиеся половым путем – они увеличивают вероятность заражения ВПЧ;
• иммунодефицитные состояния, например, СПИД при ВИЧ-инфекции, прием препаратов, подавляющих иммунитет;
• длительный прием оральных контрацептивов;
• наличие нескольких беременностей;
• первая беременность в молодом возрасте;
• рацион с низким содержанием фруктов и овощей.