Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы – это термин, обозначающий группу различных опухолей, которые развиваются из железистых клеток и других тканей щитовидной железы. Основные их типы:

• Папиллярный рак относится к дифференцированным типам, составляет около 80% всех случаев.
• Фолликулярный рак также является дифференцированным, на него приходится 10% случаев.
• Гюртле-клеточные опухоли – редкая разновидность дифференцированного рака, встречаются в 5% случаев.
• Медуллярный рак происходит из C-клеток, которые вырабатывают гормон кальцитонин. Этим типом представлены 4% опухолей.
• Анапластический рак является недифференцированным, то есть опухолевые клетки очень сильно отличаются от нормальных. Это агрессивный тип, он быстро распространяется в ткани шеи и другие части тела. К счастью, встречается он не так часто и составляет всего 2% от всех новообразований.
• Другие типы опухолей в щитовидной железе встречаются редко. На саркомы, лимфомы и прочие новообразования совокупно приходится лишь около 4%.

Заболеваемость в России составляет менее 2 случаев на 100 тысяч среди мужчин и более 8 случаев на 100 тысяч среди женщин. Эксперты считают, что распространенность данной онкопатологии в мире в настоящее время растет. Современные методы диагностики зачастую позволяют обнаружить рак на ранней стадии – это дает возможность удалить опухоль хирургическим путем и добиться ремиссии.

Факторы риска

К факторам риска развития рака щитовидной железы относят:

• Женский пол. Как показывает статистика, распространенность заболевания среди женщин в несколько раз выше, чем среди мужчин.
• Воздействие ионизирующих излучений. Риск повышен у людей, которые оказались в зонах радиоактивного загрязнения, проходили лучевую терапию на аппаратах старого образца.
• Генетические нарушения – некоторые наследственные синдромы.
• Семейный анамнез – если есть больные близкие родственники.
• Заболевания щитовидной железы – зоб, тиреоидит.
• Дефицит йода.
• Ожирение.

Симптомы

О злокачественном процессе в щитовидной железе могут свидетельствовать такие признаки, как:

• Узел – может быть заметен визуально или выявляться на ощупь. Только 3 из 20 узлов в щитовидной железе являются злокачественными, остальные представляют собой доброкачественные образования.
• Затруднение глотания, дыхания.
• Охриплость, ослабление или полная потеря голоса.
• Увеличение шейных лимфоузлов.

О распространении злокачественного процесса свидетельствуют следующие симптомы:

• Потеря аппетита.
• Постоянная усталость.
• Беспричинная потеря веса.
• Тошнота, рвота.

Стадии

При раке щитовидной железы, как и при других онкозаболеваниях, выделяют четыре основные стадии (I–IV). Система стадирования довольно сложна, зависит от типа опухоли, возраста пациента и ряда других факторов. В каждом конкретном случае лучше уточнять у лечащего врача, что значит установленная стадия, как сильно рак распространился, и каковы перспективы.

Современные методы диагностики

Зачастую узловое образование в щитовидной железе выявляет врач-эндокринолог во время пальпации (ощупывания). Обычно при подозрении на патологию обследование начинают с таких методов, как:

• УЗИ помогает оценить количество узлов, их размеры, отличить плотное образование от кисты (полости с жидкостью). Плотное образование с наибольшей вероятностью может оказаться злокачественным.
• Исследование уровней гормонов в крови: ТТГ, Т3 и Т4, тиреоглобулина, кальцитонина. Это помогает оценить функцию щитовидной железы.

При подозрении на рак или уже после того, как злокачественная опухоль диагностирована (чтобы оценить, насколько сильно она распространилась), может быть назначено радиоизотопное сканирование. Для этого используют изотоп йода I-131: его дают пациенту принять в виде таблетки или вводят внутривенно. Йод поглощается тканью щитовидной железы, после чего выполняют снимки с помощью специального аппарата. На изображениях видны зоны накопления I-131, это и есть опухолевые очаги.

Чтобы окончательно подтвердить злокачественный характер опухоли и изучить ее характеристики, проводят биопсию. Если диаметр узла более 1 см, то выполняют тонкоигольную биопсию. Под контролем ультразвука в опухолевый очаг вводят иглу, соединенную со шприцем, вытягивают образец ткани и отправляют в лабораторию для изучения под микроскопом. Как показывает статистика, злокачественные новообразования обнаруживают по результатам одной из 20 тонкоигольных биопсий. Таким же образом можно исследовать увеличенные шейные лимфоузлы.

Если результаты тонкоигольной биопсии не позволяют установить точный диагноз, то образец опухолевой ткани может быть получен другими способами:

• Кор-биопсия проводится более толстой иглой, которая выглядит как трубка с острым краем. С помощью нее получают столбик ткани.
• Хирургическое удаление узла через разрез.
• Лобэктомия – удаление целой доли щитовидной железы. Иногда эта процедура одновременно является лечебной. Но в большинстве случаев, если обнаруживается рак, впоследствии приходится удалять и оставшуюся часть железы.

Для оценки степени распространения злокачественного процесса в организме проводят такие исследования, как КТ, МРТ, ПЭТ-сканирование.

Методы лечения в клинике МАММА

При выборе тактики лечения в первую очередь важно учитывать тип и стадию злокачественной опухоли. Также большое значение имеет общее состояние здоровья пациента, его возраст, сопутствующие заболевания.

Лечение папиллярного рака

Такие злокачественные опухоли чаще всего получается удалить хирургически. Иногда можно убрать только часть щитовидной железы, но чаще всего ее приходится удалять всю. Если шейные лимфоузлы поражены злокачественным процессом, то их также удаляют.

Лечение после операции зависит от того, на какой стадии был диагностирован рак:

• При опухолях на ранних стадиях зачастую достаточно одного хирургического вмешательства. В некоторых случаях может быть назначена адъювантная терапия радиоактивным йодом. Также этот вид лечения применяется при рецидиве после операции.
• Если опухоль достигла больших размеров, распространилась в регионарные лимфоузлы или дала отдаленные метастазы, то терапия радиоактивным йодом является основным методом лечения. Также может быть назначена лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия.

После удаления щитовидной железы пациенту придется в течение всей жизни принимать гормональный препарат левотироксин.

Лечение фолликулярного и Гюртле-клеточного рака

Зачастую при фолликулярном раке результаты тонкоигольной биопсии являются сомнительными. В таких случаях удаляют долю щитовидной железы и исследуют под микроскопом. Если подтверждается, что образование представляет собой фолликулярный рак, то удаляют оставшуюся часть железы. Если регионарные лимфоузлы поражены, то их тоже удаляют. Аналогичной тактики придерживаются при Гюртле-клеточном раке.

После операции проводят радиоизотопное сканирование, чтобы проверить, не распространилась ли опухоль в другие органы. Если обнаружены очаги, то дальнейшее лечение зависит от того, поглощают ли они йод:

• если поглощают – проводят терапию радиоактивным йодом;
• если не поглощают – показана лучевая терапия.

При отдаленных метастазах обычно применяют таргетные препараты.

Лечение медуллярного рака

При стадиях I и II медуллярного рака обычно выполняют тиреоидэктомию – удаление всей щитовидной железы. Также нередко удаляют близлежащие лимфоузлы. Зачастую это позволяет добиться ремиссии. Медуллярный рак не поглощает йод, поэтому терапия радиоактивным йодом неэффективна.

При стадиях III и IV также зачастую выполняют тиреоидэктомию. Если опухоль не получилось удалить полностью, то назначают лучевую терапию. Если хирургическое лечение и лучевая терапия невозможны, то проводят таргетную терапию.

Лечение анапластического рака

В редких случаях анапластический рак удается выявить на ранних стадиях, когда его можно полностью удалить. Чаще всего на момент диагностики он успевает уже очень сильно распространиться в организме, и хирургическое лечение нецелесообразно.

У многих пациентов с такими опухолями проводят только химиотерапию. Если в злокачественных клетках присутствуют определенные мутации, то эффективны таргетные препараты.

Лучевую терапию отдельно или в сочетании с химиотерапией проводят в следующих случаях:

• Перед операцией, чтобы уменьшить опухоль, и тогда ее, возможно, получится удалить.
• После операции, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки и предотвратить рецидив.
• В качестве основного метода лечения.

Прогноз

Прогноз зависит от типа опухоли. Вот такие показатели пятилетней выживаемости приводят эксперты из Американского онкологического общества (American Cancer Society), согласно анализу данных пациентов, у которых заболевание было диагностировано в период с 2012 по 2018 год: