Рак тела матки (эндометрия)

Эндометрием называют слизистую оболочку, выстилающую изнутри полость матки. Злокачественные опухоли, которые в ней возникают, в 80% случаев представлены аденокарциномами – раком из железистых клеток.

В России ежегодно диагностируют более 20 тысяч новых случаев рака тела матки. Наиболее высоки показатели заболеваемости в возрастной группе 65–69 лет.

В зависимости от механизмов возникновения и развития, выделяют два типа рака эндометрия:

• I тип встречается более часто и в более молодом возрасте. Ему предшествует повышение уровня эстрогенов и гиперплазия (разрастание) слизистой матки. Эти пациентки часто страдают артериальной гипертонией, сахарным диабетом, ожирением, синдромом склерокистозных яичников. Рак I типа обладает более низкой степенью злокачественности и характеризуется более позитивным прогнозом.
• II тип возникает в более старшем возрасте, на фоне снижения уровня эстрогенов и атрофии слизистой матки. Эти опухоли обладают более высокой степенью злокачественности и характеризуются менее благоприятным прогнозом.

Если рак эндометрия диагностирован на ранней стадии, то зачастую его получается полностью удалить. При распространенном опухолевом процессе применяют противоопухолевые препараты, гормональную терапию, лучевую терапию. Заболевание часто удается обнаружить на ранней стадии, потому что оно рано начинает вызывать выраженные симптомы.

В клинике МАММА есть всё необходимое, чтобы оказать эффективную помощь при любой стадии рака эндометрия. Наши врачи выполняют хирургические вмешательства в операционных, оснащенных современным оборудованием, применяют новейшие противоопухолевые препараты с доказанной эффективностью.

Факторы риска

К основным факторам риска развития рака эндометрия относятся:

• ожирение;
• сахарный диабет;
• синдром поликистозных яичников;
• другие состояния, которые повышают уровень эстрогенов в организме;
• первые месячные в возрасте младше 12 лет;
• менопауза в позднем возрасте;
• отсутствие хотя бы одной беременности и родов;
• старший возраст;
• гормональная терапия тамоксифеном;
• прием препаратов эстрогенов;
• синдром Линча.

Стадии

Основные стадии рака эндометрия:

• Стадия I: злокачественный процесс не распространяется за пределы тела матки.
• Стадия II: рак распространяется на шейку матки.
• Стадия III: опухолевые очаги во влагалище, яичниках или регионарных лимфоузлах.
• Стадия IV: рак с отдаленными метастазами.

Симптомы

Проявления рака матки напоминают симптомы многих других гинекологических заболеваний. Но они появляются достаточно рано, и это дает возможность диагностировать заболевание на ранней стадии. Нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

• вагинальные кровотечения вне месячных или в постменопаузе;
• спазмы и боли в нижней части живота;
• жидкие выделения из влагалища в постменопаузе – прозрачные или белого цвета.

Современные методы диагностики

Обычно в первую очередь при подозрении на злокачественное новообразование матки проводят ультразвуковое исследование. Его выполняют через переднюю брюшную стенку (трансабдоминальное УЗИ) и с помощью специального датчика, введенного во влагалище (трансвагинальное УЗИ). Ультразвук помогает оценить толщину эндометрия, обнаружить опухолевые образования, спланировать биопсию и дальнейшее обследование.

Чтобы подтвердить или исключить злокачественный характер новообразования, проводят биопсию. Наименее инвазивная методика – пайпель-биопсия. Во время этой процедуры в полость матки вводят специальный тонкий катетер с отверстиями. Внутри катетера находится поршень. Когда врач потягивает за поршень, в катетер засасываются клетки слизистой матки.

Гистероскопия – эндоскопическое исследование, во время которого в матку вводят гистероскоп – специальный инструмент с видеокамерой толщиной 3–4 мм. Во время этой процедуры врач осматривает эндометрий, может выявить патологические образования и провести биопсию.

Если во время биопсии не удалось получить необходимое количество ткани или результат сомнителен, то выполняют диагностическое выскабливание. Шейку матки расширяют, вводят в полость органа специальный инструмент и выскабливают слизистую оболочку. Материал отправляют на гистологическое исследование.

Исследование опухолевой ткани под микроскопом помогает обнаружить в ней злокачественные клетки, определить их гистологический тип, степень злокачественности. В некоторых случаях требуется провести генетические тесты, чтобы подобрать оптимальную противоопухолевую терапию. В клинике МАММА доступны все современные анализы, мы сотрудничаем с ведущими лабораториями.

Оценить распространение злокачественного процесса в организме помогают такие исследования, как:

• Компьютерная томография – высокоинформативный диагностический метод, позволяющий выявлять опухолевые очаги за пределами тела матки и рецидивы заболевания.
• Магнитно-резонансная томография наиболее хорошо подходит, чтобы оценивать распространение злокачественного процесса в стенке матки и выявлять метастазы в головном, спинном мозге.
• Цистоскопия и проктоскопия – эндоскопические исследования мочевого пузыря и прямой кишки. Помогают выявить распространение злокачественного процесса в эти органы.
• Позитронно-эмиссионная томография – эффективный метод обнаружения метастазов в разных частях тела. Для контрастирования опухолевых очагов используют специальный радиофармпрепарат, который вводят внутривенно. После этого выполняют снимки с помощью ПЭТ-сканера.

Методы лечения в клинике МАММА

Почти для всех женщин со злокачественными опухолями эндометрия первым методом лечения является хирургическое вмешательство. Удаляют матку, маточные трубы и яичники. Такая операция называется тотальной гистерэктомией с двухсторонней сальпингоофорэктомией. Также могут быть удалены лимфоузлы, расположенные в полости таза и возле аорты.

При эндометриоидном раке I стадии такая операция может быть единственным методом лечения, который требуется. Иногда у женщин молодого возраста удаляют только матку и сохраняют яичники. Это помогает избежать преждевременной менопаузы, но повышает риск рецидива. В редких случаях, при злокачественных опухолях на самой ранней стадии, операция может быть отложена, и женщине назначают прогестиновую терапию. Это дает возможность забеременеть.

Если опухоль имеет высокую степень злокачественности, то после операции может быть назначена лучевая терапия. Существуют две методики:

• Классическое облучение области таза;
• Брахитерапия с помощью специального стержня с источником излучения, введенного во влагалище.

При I стадии других типов рака эндометрия процесс может протекать более агрессивно, и высока вероятность, что на момент диагностики рак уже успел довольно сильно распространиться в организме. После операции обычно назначают курс противоопухолевой терапии. Если хирургическое вмешательство противопоказано, то противоопухолевые препараты становятся основным методом лечения.

При раке эндометрия II стадии выполняют операцию, дополненную неоадъювантной или адъювантной лучевой терапией. При высокой степени злокачественности выполняют более обширное хирургическое вмешательство, а после него назначают химиотерапию и облучение.

При III стадии заболевания стандартной тактикой лечения является операция, после которой проводят химиотерапию и/или лучевую терапию. В некоторых случаях лучевая терапия может быть назначена перед хирургическим вмешательством. Если операцию невозможно провести из-за слишком распространенного злокачественного процесса, то назначают противоопухолевую терапию. Одним из вариантов лечения может быть иммунотерапия, которая помогает иммунной системе организма обнаруживать и уничтожать злокачественные клетки.

При раке эндометрия IV стадии хирургическое лечение зачастую также всё еще может быть вариантом: оно направлено на то, чтобы удалить как можно больший объем опухолевой ткани, предотвратить кровотечение. Проводят химиотерапию, гормональную, таргетную терапию, иммунотерапию.

Прогноз выживаемости

Прогноз пятилетней выживаемости при раке матки составляет:

• если рак ограничен только телом матки – 96%;
• при распространении злокачественного процесса в регионарные лимфоузлы и соседние органы – 72%;
• при отдаленных метастазах – 20%.