Рак уретры

Рак уретры – редкая разновидность опухолей, которая возникает из эпителия, выстилающего изнутри стенки уретры. У женщин данное онкозаболевание составляет 0,02–0,5% от всех онкопатологий. У мужчин оно диагностируется еще реже. Примерно 75% пациентов – это люди в возрасте 50 лет и старше.

По гистологическому типу в большинстве случаев такие опухоли представлены плоскоклеточным раком. Также встречаются переходно-клеточные карциномы и аденокарциномы.

Из-за того что заболевание встречается редко, сложно провести исследования и выяснить, какое лечение наиболее эффективно. Лечебная тактика всегда персонализированная, отталкивается в первую очередь от локализации, гистологического типа рака. На ранних стадиях злокачественное новообразование зачастую можно удалить хирургически. На более поздних стадиях основными методами лечения становятся противоопухолевая терапия и лучевая терапия. В клинике МАММА доступны самые современные виды лечения. Наши онкологи работают в соответствии с принципами доказательной медицины и актуальными версиями международных протоколов.

Факторы риска

Развитию данного онкозаболевания способствуют следующие факторы:

• старший возраст, особенно после 50–60 лет;
• длительное раздражение, воспаление, чаще всего из-за инфекций;
• курение;
• дивертикулы, полипы и стриктуры (сужения) уретры;
• онкопатологии мочевого пузыря в анамнезе;
• перенесенные венерические инфекции;
• инфекция, вызванная вирусами папилломы человека (ВПЧ) в анамнезе.

Стадии

При раке уретры выделяют следующие стадии:

• Стадия I: рак распространяется в соединительную ткань, находящуюся под эпителием.
• Стадия II: злокачественный процесс распространяется в простату, губчатые тела полового члена или мышечную ткань, окружающую уретру.
• Стадия III: опухоль еще сильнее вторгается в окружающие ткани или распространяется в один близлежащий лимфоузел.
• Стадия IV: злокачественный процесс распространяется в соседние органы, или в несколько регионарных лимфоузлов, либо обнаружены отдаленные метастазы.

Симптомы

О раке уретры могут свидетельствовать следующие симптомы:

• гематурия – примесь крови в моче;
• слабая или прерывистая струя мочи;
• болезненность во время мочеиспускания;
• уменьшение количества мочи;
• уплотнение, узел в области пениса или промежности;
• выделение из уретры белой или прозрачной жидкости;
• увеличение подкожных лимфоузлов в паховой области.

Современные методы диагностики

Если вышеописанные симптомы появились у женщины, то чаще всего она в первую очередь попадает на прием к гинекологу. Врач проводит гинекологический осмотр. Обнаружив злокачественное новообразование, он может сразу провести биопсию и отправить образец ткани на гистологическое исследование в патоморфологическую лабораторию.

У мужчин первичную диагностику рака уретры осуществляют урологи. Врач проводит осмотр, выполняет пальцевое исследование прямой кишки, чтобы оценить состояние предстательной железы.

Обычно после осмотра в первую очередь назначают общий анализ мочи. В ней определяют уровни глюкозы, белка, эритроциты, лейкоциты. При повышенном уровне лейкоцитов проводят посев мочи для диагностики инфекций. Также мочу можно отправить на цитологическое исследование – изучить под микроскопом и проверить, нет ли в ней раковых клеток.

Эндоскопические исследования позволяют непосредственно увидеть злокачественную опухоль и провести биопсию. Для осмотра мочеиспускательного канала (уретроскопия) и мочевого пузыря (цистоскопия) в них вводят специальный тонкий гибкий инструмент с видеокамерой и источником освещения.

Биопсия помогает окончательно подтвердить (или исключить) злокачественный характер опухоли, отнести ее к тому или иному гистологическому типу. Для исследования под микроскопом может быть получена ткань слизистой уретры, мочевого пузыря или предстательной железы. Помимо гистологического исследования, в клинике МАММА есть возможность провести молекулярно-генетические анализы, чтобы разобраться, к каким препаратам чувствительны раковые клетки, и назначить оптимальное лечение.

Степень распространения злокачественного процесса в организме оценивают с помощью КТ и МРТ, в том числе с контрастированием. Выявить сужения в мочеиспускательном канале помогает уретрография. Во время этого исследования уретру и мочевой пузырь заполняют рентгеноконтрастным раствором, а затем выполняют снимки.

Высокоинформативным методом обнаружения метастатических очагов является позитронно-эмиссионная томография. Чтобы провести это исследование, используют специальный радиофармпрепарат. Его вводят внутривенно, и затем он накапливается в опухолевых очагах. Выполняют снимки с помощью ПЭТ-сканера, и все очаги становятся хорошо видны на снимках. Для большей информативности позитронно-эмиссионную томографию комбинируют с компьютерной томографией – такое исследование называется ПЭТ/КТ.

Методы лечения в клинике МАММА

Самым распространенным и радикальным методом лечения является удаление опухоли хирургическим путем. Существует довольно много разных видов операций. Подходящий выбирают в зависимости локализации, размеров опухоли и стадии злокачественного процесса:

• Открытое иссечение злокачественной опухоли.
• Трансуретральная резекция выполняется с помощью специального инструмента, который вводят в мочеиспускательный канал.
• Электрорезекция – удаление опухоли с помощью инструмента в виде проволочной петли, на которую подают электрический ток.
• Лазерная хирургия.
• Диссекция лимфоузлов – их удаление, которое проводится, если имеется подозрение на поражение злокачественным процессом.
• Цистоуретрэктомия – удаление уретры и мочевого пузыря.
• Цистопростатэктомия – удаление простаты и мочевого пузыря.
• Передняя экзентерация – удаление уретры, влагалища и мочевого пузыря.
• Частичная или радикальная пенэктомия – операция, во время которой частично или полностью удаляют половой член.

В дальнейшем может быть выполнена реконструктивно-пластическая операция, чтобы полностью или частично восстановить внешний вид, функцию органов мочеполовой системы.

Лучевая терапия

Лучевая терапия может быть назначена как перед хирургическим лечением, так и после него, а также при рецидиве злокачественной опухоли, поздних стадиях. Облучение нередко применяют в комбинации с химиотерапией. Используют два вида лучевой терапии, нередко их назначают в комбинации:

• Классическая лучевая терапия, когда область таза облучают из специального аппарата.
• Брахитерапия – когда радиоактивные частицы помещают непосредственно в опухолевую ткань или рядом с ней.

Противоопухолевая терапия

Из-за того, что рак уретры встречается редко, и его сложно исследовать, в настоящее время нет четких рекомендаций по поводу того, какие типы химиопрепаратов и их сочетания наиболее эффективны. Схема терапии в первую очередь зависит от гистологического типа злокачественной опухоли.

Прогноз

На прогноз при раке уретры влияет ряд факторов:

• локализация опухоли, то есть то, в какой части мочеиспускательного канала она расположена;
• стадия злокачественного процесса, степень его распространения в окружающие ткани, соседние органы, регионарные лимфоузлы, наличие отдаленных метастазов;
• общее состояние здоровья пациента, его возраст, сопутствующие заболевания;
• была ли злокачественная опухоль диагностирована первично, или она рецидивировала после перенесенного лечения.