Рак в лимфатических узлах

Злокачественный процесс может возникнуть в лимфоузлах двумя способами. Наиболее распространенный – это метастазирование раковых клеток из других органов. Намного реже диагностируются первичные опухоли лимфоузлов – на них приходится 3–4% от всех онкозаболеваний. Такие опухоли называются лимфомами, и существует два основных их типа:

• лимфома Ходжкина;
• неходжкинская лимфома.

Помимо лимфоузлов, опухоли из лимфоидной ткани могут возникать в селезенке, тимусе, красном костном мозге и других органах, где есть такая ткань.

Всего в организме человека 500–600 лимфоузлов. Они есть во всех частях тела и обычно расположены группами. В них присутствуют иммунные клетки, и они являются своего рода фильтрами на пути распространения патогенов. Увеличение лимфоузлов может происходить при инфекциях, воспалительных процессах или опухолевом поражении. В клинике МАММА есть всё необходимое, чтобы быстро установить точный диагноз и при необходимости сразу приступить к лечению.

Причины возникновения

К основным факторам риска развития первичных опухолей лимфатических узлов – лимфом, – относят:

• Возраст. Некоторые типы лимфом преимущественно встречаются у молодых людей, а другие – после 55 лет.
• Пол. Мужчины болеют несколько чаще женщин.
• Иммунодефицитные состояния. Например, ВИЧ в стадии СПИД или прием препаратов-иммуносупрессоров.
• Некоторые инфекции, например, вызванные вирусом Эпштейна-Барр или бактерией Helicobacter pylori.

Симптомы

О том, что в лимфоузлах присутствуют опухолевые очаги, могут свидетельствовать следующие проявления:

• Увеличение подкожных лимфоузлов, которое можно обнаружить визуально или на ощупь. Часто оно бывает безболезненным.
• Постоянное чувство слабости, повышенная утомляемость.
• Повышение температуры тела.
• Потливость по ночам.
• Одышка.
• Потеря веса без видимой причины.
• Кожный зуд.

Все эти симптомы могут вызвать и многие другие заболевания. В причинах сможет достоверно разобраться только врач-специалист после осмотра и обследования.

Современные методы диагностики

Пораженные злокачественным процессом подкожные лимфоузлы зачастую увеличиваются настолько сильно, что их можно заметить или определить на ощупь. Таким образом, врач может обнаружить патологию уже на этапе осмотра. Но если очаги небольшие, то лимфатические узлы сохраняют нормальные размеры, они не болят, и выявить злокачественный процесс помогают только специальные методы диагностики:

• УЗИ помогает определить количество, размеры лимфоузлов, выявить патологические изменения в них и окружающих тканях.
• Биопсию проводят, если по результатам УЗИ возникло подозрение на злокачественный процесс. Может быть выполнена пункционная биопсия: когда под контролем ультразвука в пораженный лимфоузел вводят иглу и получают материал для исследования. Также лимфатический узел может быть сразу удален и отправлен в патоморфологическую лабораторию.
• КТ и МРТ с контрастированием являются дополнительными методами диагностики. Они помогают получить точную информацию о размерах, количестве и локализации пораженных лимфоузлов, а также оценить распространение процесса в окружающие ткани.
• ПЭТ-КТ – метод диагностики, который, позволяет обнаружить опухолевые очаги в различных частях организма. Во время исследования пациенту вводят внутривенно радиофармпрепарат, который накапливается в злокачественных клетках и контрастирует очаги. Чтобы точнее судить о локализации опухолевого процесса, снимки, выполненные с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), совмещают с изображениями, полученными во время КТ.
• Анализы крови и красного костного мозга помогают выявить патологически измененные клетки при лимфомах.

Методы лечения

Схему лечения составляют в зависимости от типа, стадии злокачественной опухоли и некоторых других факторов. Врачи в клинике МАММА руководствуются актуальными версиями международных онкологических протоколов.

Лечение лимфом

При лимфомах главным образом используется химиотерапия. Комбинации препаратов подбирают в зависимости от гистологического типа опухоли. При лимфомах Ходжкина применяют такие сочетания химиотерапевтических средств, как ABVD, BEACOPP, Стэнфорд V, при неходжкинских лимфомах – CVP, CHOP.

При проведении противоопухолевой терапии важно соблюдать некоторые условия:

• Предварительно необходимо провести анализы крови и убедиться, что показатели в норме. Если имеются отклонения, то их нужно скорректировать до начала лечения.
• Нужно регулярно проводить контрольные обследования, это помогает своевременно обнаружить возможные побочные эффекты.
• Для профилактики побочных эффектов химиотерапию проводят под прикрытием поддерживающей терапии. Например, могут быть назначены антигистаминные (противоаллергические) и противорвотные препараты.
• Риск отдельной группы осложнений связан с необходимостью внутривенного введения препаратов в течение длительного времени. Чтобы курс противоопухолевой терапии проходил максимально комфортно для пациента, в клинике МАММА применяются инфузионные порт-системы. Порт представляет собой небольшой плоский резервуар. Одна из его стенок – это мембрана из специального материала. Порт-систему подшивают под кожу и соединяют с тонкой трубочкой, второй конец которой вводят в вену. Впоследствии, чтобы ввести препараты, нужно лишь проколоть кожу и находящуюся под ней мембрану специальной иглой.

Введение химиопрепаратов при лимфомах можно проводить амбулаторно. Пациенту нужно приезжать в клинику лишь на процедуры, а остальное время он находится дома.

Лечение при поражении головного мозга

Среди неходжкинских лимфом встречаются агрессивные опухоли, метастазирующие в головной мозг. При этом возникает проблема: между центральной нервной системой и кровотоком находится особый гематоэнцефалический барьер, который не пропускает многие лекарственные препараты.

Решением в таких ситуациях становится интратекальная химиотерапия, когда препарат (обычно используют цитарабин и метотрексат) вводят непосредственно в спинномозговую жидкость. Альтернатива – системное лечение метотрексатом в высоких дозировках. Эти виды лечения можно проводить в амбулаторных условиях.

Лучевая терапия

Большинство лимфом обладает высокой чувствительностью к облучению, поэтому для борьбы с ними часто используют лучевую терапию.

При лимфомах Ходжкина облучение, как правильно, применяют как дополнение к противоопухолевым препаратам.

При неходжкинских лимфомах показания к применению лучевой терапии следующие:

• При опухолях I–II стадии – как основной метод лечения.
• При распространенном опухолевом процессе – в качестве основного лечения в сочетании с химиопрепаратами.
• При метастатическом процессе – для борьбы с симптомами заболевания.

Иммунотерапия

Иммунотерапия в онкологии – это набор методов лечения, который предполагает воздействие на иммунную систему. При лимфомах применяют препараты, взаимодействующие с белками, которые находятся на поверхности иммунных клеток:

• Ингибиторы CD20. Препарат Ритуксимаб (Ритуксан) применяется как при лимфомах Ходжкина, так и при неходжкинских лимфомах. Еще тремя препаратами проводят лечение только при неходжкинских лимфомах: Офатумумабом (Арзерра), Обинутузумабом (Газива) и Ибритумомабом тиуксетаном (Зевалин). Последний представляет собой иммунопрепарат, к которому прикреплено радиоактивное вещество – оно прицельно доставляется в опухолевые клетки.
• Ингибиторы CD30. Из этой группы при лимфомах Ходжкина применяется один препарат – Брентуксимаб ведотин (Адцетрис). Молекула лекарственного вещества представляет собой антитело, к которому прикреплен химиопрепарат.

Трансплантация стволовых клеток

Этот наиболее агрессивный и сопряженный с риском серьезных осложнений метод лечения применяется в случаях, когда неэффективны химиопрепараты и лучевая терапия. Суть в том, что в организме пациента уничтожают патологически измененные клетки с помощью высокодозной химиотерапии и облучения всего тела, а затем вводят стволовые клетки – собранные заранее собственные или от донора. Трансплантация стволовых клеток может быть выполнена только в специализированных клиниках, где есть опыт применения данного вида лечения и соблюдаются все необходимые условия.

Лечение метастатического рака в лимфоузлах

Метастазы в регионарных лимфоузлах при раке зачастую могут быть удалены хирургически вместе с первичной опухолью. Если диагностирован распространенный опухолевый процесс, при котором радикальное хирургическое лечение невозможно, то применяют химиотерапию, лучевую терапию, выполняют паллиативные операции.

Прогноз

Прогноз зависит от многих условий, в первую очередь типа и стадии злокачественной опухоли, общего состояния здоровья пациента.

Благодаря современным препаратам, показатели пятилетней выживаемости при лимфомах довольно высоки:

Показатели пятилетней выживаемости при некоторых типах рака, распространившихся в регионарные лимфоузлы:

• Рак молочной железы – 90–99%.
• Рак толстой кишки – 72%.
• Рак прямой кишки – 74%.
• Немелкоклеточный рак легкого – 37%.
• Рак простаты – >99%.