Рак вульвы

Вульвой называют женские наружные половые органы. Рак в этой области в большинстве случаев поражает большие и малые половые губы, промежность – участок кожи, находящийся между влагалищем и анусом. В большинстве случаев (90%) рак вульвы представлен плоскоклеточными карциномами. В 2–4% случаев встречаются меланомы, еще реже – аденокарциномы, саркомы, базалиомы. В целом же рак вульвы составляет около 1% от всех онкозаболеваний у женщин.

В большинстве случаев злокачественные новообразования вульвы проявляются в виде шишки или язвы, вызывающей зуд. Лечение чаще всего предполагает операцию, во время которой удаляют опухоль и некоторый объем окружающей ее здоровой ткани. Иногда, при обширном поражении, приходится удалять всю вульву. Чем раньше установлен диагноз, тем менее агрессивным вмешательством удается обойтись.

В клинике МАММА есть всё необходимое, чтобы оперативно провести полноценную диагностику и сразу приступить к лечению. Наши врачи руководствуются новейшими редакциями международных онкологических протоколов.

Факторы риска

К основным факторам риска развития рака вульвы относятся:

• Возраст: 80% всех случаев диагностируется после 50 лет, примерно половина – после 70 лет.
• Инфекция, вызванная онкогенными вирусами папилломы человека (ВПЧ).
• Курение.
• ВИЧ-инфекция.
• Предрак – интраэпителиальная неоплазия.
• Склероатрофический лишай – патология, при которой кожа истончается и зудит.
• Рак половых органов в анамнезе.

Симптомы

Рак и доброкачественные новообразования вульвы могут проявляться схожими симптомами, такими как:

• чрезмерно или недостаточно пигментированный участок кожи;
• утолщенный, огрубевший участок кожи;
• образование в виде бородавки;
• уплотнения, шишки;
• язвы, которые долго не заживают;
• зуд, жжение в области гениталий;
• вагинальные кровотечения, не связанные с месячными;
• болезненность во время половых актов, мочеиспусканий.

При появлении подобных признаков нужно сразу посетить врача.

Стадии

Существуют четыре основные стадии рака вульвы:

• Стадия I: опухоль, ограниченная только вульвой.
• Стадия II: рак, распространившийся на нижнюю часть прямой кишки, влагалища или уретры.
• Стадия III: опухолевые очаги в одном или нескольких регионарных (близлежащих по отношению к опухоли) лимфоузлах.
• Стадия IV: рак, распространившийся на верхнюю часть прямой кишки, влагалища или уретры, или злокачественная опухоль с метастазами.

Методы диагностики

Большинство опухолей вульвы может выявить врач-гинеколог во время осмотра. Для более детальной диагностики проводят осмотр влагалища и шейки матки на зеркалах, ПАП-тест (цитологический мазок для обнаружения аномальных клеток), анализ на ВПЧ.

В некоторых случаях рак наружных половых органов явно выглядит как злокачественное новообразование, а в некоторых его легко спутать с доброкачественными опухолями. Так или иначе, окончательно подтвердить онкологический диагноз можно только с помощью биопсии. Опухолевую ткань для исследования под микроскопом обычно получают одним из двух способов:

• Если новообразование имеет небольшие размеры, то его полностью удаляют – проводят эксцизионную биопсию.
• Если опухоль крупная, то может быть получен столбик ткани с помощью инструмента в виде тонкой трубки-иглы с режущим краем.

Обе манипуляции проводят под местной анестезией. Чтобы правильно выбрать область, в которой нужно провести биопсию, врач может воспользоваться кольпоскопом – специальным инструментом, внешне напоминающим бинокль, с помощью которого можно осмотреть влагалище и вульву под увеличением. Выявить патологически измененные ткани помогают специальные пробы. После обработки вульвы уксусной кислотой участки, где находится интраэпителиальная неоплазия и рак, становятся белыми. Реже проводят пробу с красителем толуидиновым синим: он окрашивает аномальные области в синий цвет.

Дальнейшая диагностическая тактика зависит от результатов биопсии. При подозрении на распространение опухолевого процесса могут быть назначены дополнительные исследования:

• компьютерная томография позволяет визуализировать первичную опухоль и пораженные лимфоузлы;
• магнитно-резонансная томография хорошо визуализирует опухоли малого таза и поражения паховых лимфоузлов;
• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) – сканирование с предварительным введением в организм радиофармпрепарата, позволяет обнаружить метастазы в лимфоузлах и других органах;
• цистоскопию используют, чтобы выявить распространение рака в мочевой пузырь;
• проктоскопия – осмотр прямой кишки;
• гинекологический осмотр под наркозом позволяет более тщательно оценить состояние органов малого таза.

Современные методы лечения

Тактика лечения зависит от размеров и стадии опухоли, общего состояния здоровья пациента, а также ряда других факторов.

Хирургия

Хирургия является основным методом лечения злокачественных опухолей вульвы. Современные операции стали намного более щадящими и менее агрессивными, чем те, что проводились раньше. Врачи стараются не только полностью удалить опухоль, но и сохранить способность женщины вести половую жизнь, нормальные мочеиспускания и дефекации. Существует несколько видов хирургических вмешательств, различающихся по объему:

• Широкое иссечение. Удаляют только злокачественную опухоль и ткань вокруг нее, отступив не менее 1,3 см.
• Частичная вульвэктомия. Удаляют часть половых губ с лежащими под ними тканями.
• Простая вульвэктомия предусматривает удаление больших и малых половых губ полностью, тканей, находящихся под ними, а также иногда клитора.
• Радикальная вульвэктомия – удаление больших и малых половых губ, клитора, и тканей под ними на большую глубину.
• Удаление регионарных лимфоузлов зачастую выполняют вместе с вышеперечисленными операциями.
• Экзентерация таза – обширная, агрессивная операция. К ней прибегают редко, при обширном опухолевом процессе. Проводят вульвэктомию, удаляют регионарные лимфоузлы и пораженные органы таза.

Лучевая терапия

Лучевую терапию используют при поздних стадиях (обычно вместе с химиотерапией), чтобы уменьшить опухоль и сделать ее операбельной. Также облучение показано пациентам, у которых в силу тех или иных причин не может быть выполнена операция, а также после хирургического вмешательства, чтобы уничтожить оставшиеся в организме злокачественные клетки. С помощью лучевой терапии можно бороться с метастазами в тазовых лимфоузлах.

Современные лучевые ускорители позволяют фокусировать излучение максимально точно, так, чтобы оно было полностью направлено на злокачественную опухоль и не затрагивало здоровые окружающие ткани. В настоящее время чаще всего используются такие технологии, как трехмерная конформная лучевая терапия (3D-CRT), лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT).

Противоопухолевые препараты

Химиопрепараты часто назначают вместе с лучевой терапией при продвинутом заболевании, чтобы уменьшить опухоль, а затем удалить ее хирургически. Также химиотерапию проводят при распространенных злокачественных опухолях с метастазами, но препараты помогают таким больным не очень хорошо.

В целом, из-за того, что рак вульвы встречается достаточно редко, роль химиопрепаратов в его лечении изучена недостаточно хорошо, и нет общепринятых рекомендованных схем.

Прогноз выживаемости

В первую очередь прогноз зависит от стадии заболевания. Эксперты из Американского онкологического общества приводят такие показатели пятилетней выживаемости среди пациенток, у которых рак вульвы был диагностирован в 2008–2014 гг.:

• при опухолях, ограниченных только вульвой – 86%;
• при распространении в регионарные лимфоузлы и окружающие ткани – 53%;
• при отдаленных метастазах – 19%.

Любые показатели выживаемости – это лишь ориентировочные цифры, и их нельзя применять по отношению к отдельно взятому человеку. При любой стадии рака вульвы есть смысл бороться с заболеванием, и врачи в клинике МАММА применяют для этого наиболее современные технологии. Если вам требуется консультация онколога – свяжитесь с нами, и администратор подберет удобное для вас время визита в клинику.