Рак яичников с метастазами

Рак яичников часто выявляют на поздних стадиях, при которых лечение способно лишь затормозить прогрессирование заболевания и уменьшить симптомов, но не добиться ремиссии.

Поздняя диагностика связана с более негативным прогнозом, но выявить рак яичников на начальных стадиях очень сложно. Симптомов может не быть вообще, либо они напоминают проявления других гинекологических патологий. Были попытки ввести скрининговые исследования, такие как УЗИ органов таза и определение в крови уровня онкомаркера CA-125 (ракового антигена 125), но они не показали существенного влияния на прогноз и смертность.

Тем не менее, даже если опухоль диагностирована на продвинутой стадии, и имеются метастазы – это не повод опускать руки. Современные методы лечения даже в таких случаях могут помочь продлить жизнь, улучшить самочувствие. В клинике МАММА доступны все инновационные технологии и противоопухолевые препараты последних поколений с доказанной эффективностью.

Рак яичников с метастазами – какая это стадия?

Опухоли яичников с отдаленными метастазами – это четвертая стадия заболевания. Но распространяться в окружающие органы и ближайшие лимфоузлы злокачественные клетки начинают намного раньше:

• на стадии IIA отмечается распространение в матку;
• на стадии IIB процесс распространяется в соседние органы таза;
• на стадии IIIA обнаруживаются опухолевые очаги в регионарных (близлежащих по отношению к опухоли) лимфоузлах или в брюшной полости;
• на стадии IIIB опухоль имеет диаметр не более 2 см, но распространяется и в лимфоузлы, и в брюшную полость;
• на стадии IIIC опухоль распространяется в лимфоузлы и брюшную полость, и при этом имеет диаметр более 2 см.

Методы диагностики

Если женщину беспокоят симптомы, указывающие на гинекологическое заболевание, то первым делом ее осматривает гинеколог в кресле. Уже на этом этапе можно обнаружить признаки онкологического заболевания. Затем обычно следует ультразвуковое исследование. Оно позволяет быстро оценить состояние органов таза, изучить структуру яичника, обнаружить опухолевые образования, отличить солидные (плотные) опухоли от кист, заполненных жидкостью. Результаты УЗИ помогают правильно спланировать дальнейшее обследование.

Компьютерная томография позволяет оценить размеры и расположение первичной опухоли, а также ее локальное распространение – в соседние органы, лимфоузлы. С помощью КТ обнаруживают метастатические очаги в печени, почках, мочевом пузыре и других органах.

Если есть подозрение на метастазы в центральной нервной системе (головной, спинной мозг), то проводят магнитно-резонансную томографию. Нередко во время нее применяют внутривенное контрастирование препаратами гадолиния.

Для обнаружения метастазов в различных частях тела применяют позитронно-эмиссионную томографию в сочетании с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ). Во время этого исследования используют радиофармпрепарат, который вводят внутривенно, и он накапливается в опухолевых очагах. В результате этого все опухолевые очаги становятся хорошо видны на снимках, выполненных с помощью ПЭТ-сканера.

Диагностическая лапароскопия представляет собой осмотр брюшной полости с помощью специального инструмента (лапароскопа), введенного через прокол в стенке живота. Это позволяет судить о том, насколько сильно распространился злокачественный процесс, точно определить стадию, правильно спланировать хирургическое вмешательство.

Биопсию при раке яичников обычно не проводят отдельно до начала лечения. Выполняют операцию, удаляют как можно больший объем опухолевой ткани, и только после этого ее отправляют в лабораторию для изучения под микроскопом. Но иногда биопсия всё же может быть показана, и в таких случаях ее выполняют следующими способами:

• С помощью иглы, введенной под контролем ультразвука или КТ.
• Во время диагностической лапароскопии.
• Во время лапароцентеза. Если в брюшной полости скапливается жидкость, то делают прокол, выводят ее и отправляют некоторое количество на цитологию. При изучении под микроскопом в ней могут быть обнаружены раковые клетки.

Молекулярно-генетическое тестирование

Благодаря достижениям молекулярной биологии, в последние годы появилось много новых противоопухолевых препаратов. Они воздействуют на определенные молекулы-мишени в опухолевых клетках и тем самым нарушают их размножение, другие важные функции. Чтобы подобрать подходящие препараты, могут потребоваться молекулярно-генетические исследования. В частности, при раке яичников определяют:

• повышение уровня белка FR-альфа;
• изменения в генах BRCA1 и BRCA2;
• изменения в генах восстановления несоответствия (MMR);
• изменение уровня микросателлитной нестабильности (MSI);
• мутации в генах NTRK.

В клинике МАММА доступны все виды молекулярно-генетической диагностики, мы пользуемся услугами лучших лабораторий.

Методы лечения в клинике МАММА

Программа лечения определяется стадией заболевания и гистологическим типом опухоли.

Наиболее распространенным типом является эпителиальный рак, который происходит из клеток, выстилающих поверхность яичника. При II стадии обычно начинают с хирургического вмешательства, во время которого стараются удалить как можно больший объем опухолевой ткани и уточнить стадию. Обычно выполняют гистерэктомию (удаление матки) и двустороннюю сальпингоофорэктомию (удаление обоих яичников и маточных труб).

После операции рекомендуется провести не менее шести циклов адъювантной химиотерапии. Как правило, используют сочетание препаратов карбоплатина и паклитаксела. У некоторых женщин проводят внутрибрюшинную химиотерапию, когда лекарственные средства вводят в брюшную полость.

При III стадии лечение также обычно начинают с операции. Удаляют матку, фаллопиевы трубы, яичники, часть сальника. Также может быть выполнена резекция кишки, печени, мочевого пузыря и других органов, пораженных злокачественным процессом.

После операции назначают адъювантную химиотерапию, обычно карбоплатин в сочетании с паклитакселом. Может быть назначен таргетный препарат бевацизумаб (Авастин). Его применяют вместе с химиопрепаратами и продолжают использовать в течение года после завершения курса химиотерапии.

Если циторедуктивная операция невозможна из-за плохого состояния женщины или сильного распространения опухолевого процесса, то лечение начинают с химиотерапии. На фоне лечения опухолевые очаги могут уменьшиться настолько, что пациентку получится прооперировать. После хирургического вмешательства назначают курс адъювантной химиотерапии.

Если после адъювантного лечения химиопрепаратами опухолевые очаги значительно уменьшились или исчезли и перестали обнаруживаться на снимках, то может быть назначена поддерживающая терапия таргетными препаратами. Ее проводят, чтобы уничтожить оставшиеся в организме раковые клетки.

При распространении злокачественного процесса в пределах брюшной полости эффективным методом лечения является так называемая интраперитонеальная гипертермическая химиотерапия (HIPEC). Сразу после циторедуктивной операции брюшную полость заполняют раствором химиопрепарата, нагретым до определенной температуры. Это помогает уничтожить злокачественные клетки, оставшиеся в брюшной полости. HIPEC помогает существенно увеличивать показатели выживаемости. В клинике МАММА эта методика успешно применяется, у нас есть необходимое современное оборудование и врачи, обладающие обширным опытом.

При IV стадии инвазивного эпителиального рака яичников с отдаленными метастазами полностью удалить опухолевую ткань невозможно, потому что она уже распространилась в различные органы. Тем не менее циторедуктивная операция всё еще является полезной опцией. Принципы лечения в целом те же, что и при III стадии: хирургическое вмешательство с последующей химиотерапией или начало лечения с химиотерапии, а затем, если опухолевые очаги в достаточной степени уменьшились – хирургическое вмешательство. При хорошем эффекте от адъювантной химиотерапии назначают поддерживающую таргетную терапию.

При герминогенных и стромальных опухолях яичников тактика лечения практически та же, только используются другие сочетания химиопрепаратов. При стромальных опухолях в ряде случаев применяют гормональную терапию и лучевую терапию.

Прогноз

Современные методы лечения позволяют добиваться высоких показателей пятилетней выживаемости даже при поздних стадиях рака яичников:

На какой бы стадии ни был установлен диагноз – не стоит отчаиваться и опускать руки. Обратитесь за консультацией к опытным онкологам в клинике МАММА. Они тщательно оценят вашу ситуацию и подберут оптимальную тактику лечения.