Рак яичников

Рак яичников входит в число самых распространенных онкозаболеваний у женщин. К сожалению, до сих пор его часто диагностируют на поздних стадиях, и из-за этого сокращаются шансы на наступление ремиссии, ухудшается прогноз. В современных развитых странах злокачественные опухоли яичников занимают пятое место в структуре женской смертности.

В России этот тип рака находится на 9 месте среди всех онкопатологий у женщин, и на его долю приходится около 4,2% случаев.

Схема лечения зависит от стадии, обычно включает хирургическое вмешательство и химиотерапию. В клинике МАММА проводятся операции любого уровня сложности, доступны новейшие технологии и противоопухолевые препараты последних поколений. Мы проводим лечение заболевания при любых стадиях в соответствии с международными протоколами.

Факторы риска

К факторам риска рака яичников относят:

• Старший возраст. Чаще всего заболевание диагностируют у женщин старше 60 лет.
• Наследственные мутации. Чаще всего развитию рака в яичниках способствуют изменения в генах BRCA1 и BRCA2. Также обнаруживаются мутации в генах RAD51C, BRIP1, RAD51D.
• Наследственные заболевания, такие как синдром Линча.
• Семейный анамнез: риск для женщины повышен, если у ее близких родственниц ранее был диагностирован рак яичников.
• Лишний вес, ожирение.
• Эндометриоз – патология, при которой отмечается рост клеток слизистой оболочки матки в нехарактерном для них месте.
• Заместительная гормональная терапия во время менопаузы.
• Первые месячные в раннем возрасте.
• Менопауза, наступившая позже, чем у большинства женщин.
• Отсутствие беременностей. Риск повышен, если женщина никогда в жизни не была беременна.

Стадии

Деление злокачественных опухолей яичников на стадии выглядит следующим образом:

• Стадия IA: рак в пределах одного яичника или одной маточной трубы.
• Стадия IB: рак в обоих яичниках или обеих маточных трубах.
• Стадия IC: рак и в яичниках, и в маточных трубах.
• Стадия IIA: распространение в матку.
• Стадия IIB: распространение в близлежащие структуры таза.
• Стадия IIIA: распространение в близлежащие лимфоузлы или брюшную полость.
• Стадия IIIB: опухоль диаметром менее 2 см, распространяющаяся за пределы таза и в лимфоузлы.
• Стадия IIIC: опухоль более 2 см, распространившаяся за пределы таза и в лимфоузлы.
• Стадия IV: рак с отдаленными метастазами.

Симптомы

На ранних стадиях никаких проявлений обычно нет. Когда появляются симптомы, они могут сильно напоминать признаки других гинекологических заболеваний:

• увеличение, вздутие живота;
• потеря веса без видимых причин;
• быстрое насыщение во время приемов пищи;
• постоянное ощущение усталости;
• боли или дискомфорт в области таза;
• запоры и другие нарушения работы кишечника;
• боли в области поясницы;
• частые позывы к мочеиспусканиям.

Современные методы диагностики

Зачастую признаки злокачественного процесса в яичниках и других органах таза может обнаружить врач-гинеколог во время осмотра. Далее назначают обследование, чтобы установить точный диагноз. Оно может включать такие диагностические процедуры, как:

• УЗИ – наиболее простое и быстрое исследование, которое может предоставить врачу ценную информацию и помочь правильно спланировать дальнейшее обследование. Обычно именно с ультразвуковой диагностики начинают при подозрении на онкологический процесс в яичниках. УЗИ помогает обнаружить опухоль, отличить плотное образование от кисты, заполненной жидкостью. Также можно оценить размеры и внутреннюю структуру яичника.
• Компьютерная томография помогает обнаруживать достаточно крупные опухоли яичников и их распространение в соседние анатомические структуры, регионарные лимфоузлы.
• Магнитно-резонансная томография редко используется для визуализации злокачественных новообразований в яичниках, но ее часто применяют при подозрении на метастазы в головном и спинном мозге. Для повышения информативности исследование может быть проведено с контрастированием препарата на основе гадолиния.
• Позитронно-эмиссионная томография – высокоинформативный метод обнаружения метастазов в различных частях тела. Во время этого исследования для контрастирования опухолевых очагов применяют специальный радиофармпрепарат, который вводится внутривенно. Затем выполняют снимки с помощью ПЭТ-сканера. Для большей информативности ПЭТ совмещают с компьютерной томографией: такое исследование называется ПЭТ/КТ.
• Диагностическая лапароскопия – осмотр органов брюшной полости и таза с помощью специального инструмента с видеокамерой (лапароскопа), введенного через прокол в стенке брюшной полости. Это помогает оценить распространенность злокачественного процесса, уточнить стадию заболевания, правильно спланировать операцию.

Биопсию при раке яичников обычно не проводят отдельно. Выполняют операцию, хирург удаляет опухоль, и только после этого ее исследуют под микроскопом в лаборатории. Забор материала с помощью иглы или во время диагностической лапароскопии осуществляют в редких случаях, только при неоперабельном раке, или если хирургическое лечение противопоказано из-за серьезных сопутствующих проблем со здоровьем.

Если рак яичников привел к асциту, то в брюшной стенке делают прокол, выводят жидкость и часть ее отправляют в лабораторию на исследование. В асцитической жидкости могут быть обнаружены опухолевые клетки.

Лечение в клинике МАММА

Ведущим методом лечения при раке яичников является хирургия. Объем и цели операции зависят от гистологического типа опухоли, стадии.

При эпителиальном раке яичников процесс на момент диагностики зачастую настолько сильно распространен, что полное удаление опухоли уже невозможно. В таких случаях проводят циторедуктивную операцию, направленную на удаление как можно большего объема злокачественной ткани (так называемая максимальная циторедукция). Во время такой операции могут быть удалены яичники, близлежащие лимфоузлы, соседние органы, в которые распространилась опухолевая ткань.

При герминогенных и стромальных опухолях цель хирургического лечения – полное удаление рака. Обычно для этого приходится удалять оба яичника, маточные трубы, матку. Также могут быть удалены лимфоузлы и другие органы, если они поражены. В некоторых случаях при одностороннем процессе, особенно при стромальном раке, можно удалить только один яичник и маточную трубу, после чего в будущем женщина сможет забеременеть.

Лучевая терапия

Лучевую терапию при раке яичников используют относительно редко, потому что она менее эффективна по сравнению с химиотерапией. Облучение может принести пользу, если рак вторгся в соседние органы или имеются отдаленные метастазы.

Противоопухолевая терапия

В зависимости от гистологического типа, стадии и молекулярно-генетических характеристик опухолевых клеток, применяются различные типы противоопухолевых препаратов:

• Классическая химиотерапия – нередко используется в качестве адъювантного лечения после операции, чтобы уничтожить оставшиеся в организме раковые клетки. Также химиопрепараты помогают уменьшать большие опухоли, чтобы упростить последующую операцию, сократить ее объем.
• Гормональная терапия, направленная на уменьшение влияния гормонов на рост новообразования, чаще всего используется при стромальных опухолях.
• Таргетные препараты прицельно блокируют молекулы-мишени, которые необходимы опухолевым клеткам для активного размножения, жизнедеятельности, обеспечении себя кислородом и питательными веществами.
• Иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек активируют противоопухолевый иммунитет и помогают ему бороться с раком. Эти средства используют при некоторых опухолях яичников на поздних стадиях и при раке, который снова начал прогрессировать после химиотерапии.

Лечение осложнений

У некоторых женщин со злокачественными опухолями яичников развивается асцит – состояние, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. Мерой первой помощи в данном случае является лапароцентез – выведение жидкости через прокол. Если нужно обеспечить постоянный отток, то устанавливают перитонеальные дренажи, порт-системы. Также проводят некоторые хирургические вмешательства, направленные на предотвращение дальнейшего скопления жидкости.

Канцероматоз брюшины – состояние, при котором по поверхности тонкой оболочки, выстилающей брюшную полость, распространяются раковые клетки. Если при этом нет метастазов за пределами брюшной полости, то может быть выполнена циторедуктивная операция с последующей гипертермической интраперитонеальной химиотерапией (HIPEC). В клинике МАММА доступен этот современный метод лечения. У нас есть новейшая аппаратура для HIPEC, работают врачи, в совершенстве владеющие данной методикой.

Прогноз

Показатели пятилетней выживаемости при разных гистологических типах рака яичников составляют:

В таблице выше представлены средние показатели, рассчитанные среди пациентов, у которых заболевание было диагностировано 5 лет назад и ранее. В реальности прогноз в каждом случае индивидуален, и он улучшается по мере развития медицины, появления новых методик и подходов к лечению. Врачи в клинике МАММА берутся за лечение пациентов с любыми стадиями рака яичников. Даже если опухоль уже невозможно удалить полностью, зачастую современные методы лечения помогают существенно продлить жизнь, улучшить самочувствие. Мы используем для этого все современные возможности.