Рак языка

Рак языка представляет собой один из видов злокачественных опухолей головы и шеи. Он встречается редко, но часто отличается агрессивным течением и быстрым метастазированием. Гистологически такие новообразования чаще всего представляют собой плоскоклеточный рак.

В языке анатомически выделяют две основные части, и в каждой из них может развиваться онкологический процесс:

• Передние две трети называются телом языка. Рак, который здесь возникает, относится к злокачественным опухолям ротовой полости.
• Задняя треть – основание языка. Рак такой локализации относится к злокачественным опухолям ротоглотки.

Точная распространенность рака языка неизвестна, она широко варьируется в разных регионах. Раньше заболевание чаще всего встречалось у пожилых мужчин, а главными факторами риска были курение и употребление алкоголя. В последнее время распространенность рака языка снизилась, а потом снова стала понемногу расти среди молодых людей. Считается, что это связано с инфекцией, которую вызывают вирусы папилломы человека (ВПЧ).

Составляя программу лечения при раке языка, онкологи в первую очередь учитывают тип и стадию опухоли. Как правило, проводят хирургическое вмешательство и лучевую терапию. В некоторых случаях показана химиотерапия, химиолучевая, таргетная терапия. Чем раньше диагностировано заболевание, тем выше шанс, что опухоль получится удалить полностью и добиться ремиссии. Но и при поздних стадиях пациенту зачастую всё еще можно помочь. В клинике МАММА для этого применяются наиболее современные технологии и препараты.

Факторы риска

Развитию рака языка способствуют следующие факторы:

• курение сигарет, трубок, сигар, употребление жевательного и нюхательного табака;
• частое употребление алкоголя;
• сочетание курения и употребления алкоголя еще больше повышает риск;
• инфекция, вызванная онкогенными типами вирусов папилломы человека (ВПЧ);
• мужской пол: мужчины болеют примерно в 3 раза чаще, чем женщины;
• возраст старше 45 лет;
• недостаточная гигиена ротовой полости;
• очаги инфекции в ротовой полости, которые долго не лечили;
• иммунодефицитные состояния, например, при ВИЧ-инфекции.

Стадии

При злокачественных опухолях тела языка стадирование проводят как при раке ротовой полости, а при опухолях основания языка – как при раке ротоглотки. Эти системы несколько различаются:

Симптомы

Поначалу рак языка может не вызывать никаких симптомов. Выявить опухоль в ротовой полости на ранней стадии может стоматолог, и это лишний повод регулярно проходить профилактические осмотры.

Возможные проявления рака языка:

• длительно незаживающая язва;
• постоянный привкус крови во рту;
• припухлость или утолщение слизистой оболочки;
• пятно белого или красного цвета;
• онемение языка, слизистой рта;
• длительно сохраняющаяся боль в горле;
• чувство, будто что-то застряло в горле;
• затруднения и боль во время жевания, глотания, движений языком;
• изменение голоса;
• припухлость в области нижней челюсти;
• боль в ушах;
• кашель с кровью;
• потеря веса без видимой причины;
• увеличение подкожных лимфоузлов на шее.

Современные методы диагностики

Обычно опухоль можно обнаружить во время осмотра ротовой полости. Как правило, сразу после осмотра проводят биопсию, чтобы проверить, есть ли в новообразовании раковые клетки. Материал для исследования можно получить разными способами:

• Браш-биопсия – сбор клеток с поверхности слизистой оболочки с помощью специальной щеточки.
• Пункционная биопсия проводится с помощью тонкой иглы, которую вводят в опухоль.
• Инцизионная биопсия – удаление части опухоли.

Если увеличены шейные лимфоузлы, то также проводят их пункционную биопсию. Сложнее всего получить доступ к новообразованиям в области корня языка. Их биопсию выполняют во время ларингоскопии. Осмотреть корень языка можно с помощью эндоскопа, введенного через рот или нос.

Чтобы оценить, насколько сильно опухолевый процесс распространился в лимфоузлы, окружающие ткани и другие органы, выполняют следующие исследования:

• Компьютерная томография шеи с внутривенным контрастированием помогает получить информацию о количестве, размерах, расположении опухолевых очагов, состоянии лимфоузлов.
• Магнитно-резонансная томография также может потребоваться для оценки состояния тканей, опухолевых очагов.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – эффективный метод, позволяющий обнаруживать опухолевые очаги в разных частях тела. Во время этого исследования в организм пациента вводят специальный безопасный препарат, содержащий радиоактивную метку. Этот препарат накапливается в раковых клетках и делает опухолевые узлы хорошо заметными на снимках, выполненных с помощью ПЭТ-сканера.

Методы лечения в клинике МАММА

Основной метод лечения – хирургический. В соответствии с современными подходами, онкологи предлагают операцию всем пациентам, у которых нет явных противопоказаний. Цель вмешательства – по возможности полностью удалить опухоль, при этом сохранив функцию языка, нормальную речь, глотание.

Объем операции определяется размерами опухоли, от простого иссечения новообразования до сложных комбинированных резекций. Хирург должен захватить по краям не менее 1 см здоровой ткани. Удаленный материал отправляют на гистологическое исследование, чтобы оценить край резекции. Если пришлось удалять много тканей, то в дальнейшем выполняют реконструктивно-пластическую операцию. Можно взять лоскут из другого места (например, из мышц спины, области предплечья или бедра) и заместить дефект на языке.

Также важную роль играет лучевая терапия. Показания к ее применению:

• в некоторых случаях – в качестве дополнения к хирургическому лечению;
• поздние стадии рака языка;
• распространенная неоперабельная опухоль;
• противопоказания к хирургическому лечению ввиду тяжелого состояния пациента.

При стадиях I и II зачастую достаточно мономодального лечения, то есть только хирургического вмешательства либо лучевой терапии. Предпочтительным является хирургическое лечение.

При III и IV стадиях заболевания мономодальное лечение зачастую обладает слабой эффективностью. После операции проводится курс адъювантной химиолучевой терапии. Исследования показали, что такой подход помогает улучшить результаты лечения и повысить выживаемость среди пациентов.

В последние годы сильно изменились подходы к лечению рака языка, связанного с папилломавирусной инфекцией. В данном случае на ранних стадиях применяется трансоральная роботизированная хирургия. При более поздних стадиях лечение начинают с химиотерапии и лучевой терапии, так как в данных случаях эти методики дают превосходный эффект.

Опухолевый процесс при злокачественных новообразованиях языка часто распространяется в шейные лимфоузлы. Так, если опухоль прорастает в толщу языка на 3–8 мм, то риск метастазирования составляет 40–50%. Поэтому во время операции нередко удаляют определенное количество регионарных лимфатических узлов. Если подтверждено, что в них распространились раковые клетки, то после хирургического лечения показана химиотерапия и лучевая терапия.

В настоящее время, помимо классической химиотерапии, при раке языка применяются таргетные препараты и иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек. Проводятся клинические исследования, в которых изучают эффективность этих противоопухолевых средств при различных типах плоскоклеточного рака головы и шеи.

Прогноз

В настоящее время распространенность плоскоклеточного рака ротовой полости и глотки растет, но параллельно улучшаются и результаты лечения, увеличивается продолжительность жизни таких пациентов. По некоторым оценкам, общий показатель пятилетней выживаемости при всех стадиях составляет 90%.