Кахексия (другое название – синдром анорексии-кахексии) – медицинский термин, которым обозначают состояние сильного истощения. Это не обычная потеря веса: в организме больного возникает сложный комплекс нарушений, затрагивающий обменные и физиологические процессы.
В настоящее время кахексия рассматривается как метаболический синдром, характеризующийся потерей мышечной массы. Также нередко происходит потеря жировой ткани, но это не обязательное явление.
Кахексия может возникать при различных заболеваниях, включая хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ), хроническую сердечную недостаточность, хронические патологии почек, хронические инфекционные и воспалительные заболевания, в том числе СПИД. Но наиболее распространена эта проблема среди онкологических больных. В зависимости от типа злокачественной опухоли, потеря веса отмечается у 30–80% пациентов. Чаще всего кахексия развивается при раке желудка и поджелудочной железы, относительно редко – при раке молочной железы, неходжкинских лимфомах, остром нелимфоцитарном лейкозе, саркомах.
Потеря веса при раке является важным прогностическим фактором. Чем сильнее истощение, тем ниже выживаемость. Обычно больные, у которых развивается раковая кахексия, погибают, когда их вес снижается на 25–30% от исходного. При этом с кахексией сложно бороться из-за происходящих в организме патологических изменений. Больной теряет массу не из-за того, что ему не хватает питательных веществ и калорий, а из-за того, что организм слишком быстро и бессмысленно сжигает их в огне измененного метаболизма. Если процесс зашел далеко, то он становится необратимым, и помочь пациенту уже нельзя.
Обычная потеря веса происходит из-за того, что тело человека не получает достаточного количества питательных веществ и калорий. Это может быть связано с голоданием, жесткими диетами, заболеваниями пищеварительного тракта, отсутствием аппетита. В итоге организм начинает расходовать собственную жировую ткань. Жиры превращаются в основной источник энергии вместо глюкозы, они метаболизируются в печени, и в итоге образуются соединения, которые называются кетоновыми телами. При этом разрушения мышечной ткани практически не происходит – организм припасает ее на самый черный день.
При кахексии обмен веществ протекает так, будто этот самый черный день уже наступил – происходит активное разрушение мышечной ткани. Организм очень быстро бесцельно расходует калории, и ему постоянно нужны новые. Если обеспечить для пациента полноценное питание, то оно не решит проблему, как при обычной потере веса. В данном случае требуется специальное лечение.
Согласно современным представлениям, кахексия – сложный многофакторный процесс. Он до сих пор не изучен окончательно. В основе истощения лежит стойкая чрезмерная активизация обмена веществ, которую не получается привести в норму, увеличивая в рационе содержание калорий и белка. К этому состоянию приводит ряд факторов:
Ухудшение состояния больного напрямую коррелирует с потерей веса. В зависимости от этого показателя принято выделять три стадии кахексии:
Когда врач расспрашивает больного с кахексией или его родственников, то они обычно в первую очередь отмечают, что в последнее время было отсутствие аппетита и значительная потеря веса. Часто можно услышать жалобы на повышенную утомляемость, плохую переносимость физических нагрузок. При этом в лабораторных анализах на ранних стадиях может не выявляться каких-либо патологических изменений.
У пациентов с онкологическими заболеваниями на поздних стадиях при кахексии усиливаются многие симптомы. Они могут жаловаться на отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, сухость во рту, диарею, быстрое насыщение во время еды, искажение вкусовых ощущений, отвращение к пище, боль, постоянное чувство усталости, тревожность, нарушение сна.
Во время осмотра врач расспрашивает о жалобах, оценивает внешний вид пациента, взвешивает его и интересуется, как менялся вес за последние месяцы. Мышечную силу можно оценить с помощью динамометрии. Для оценки функционального состояния больного чаще всего используют специальную шкалу ECOG (в ней предусмотрены баллы от 0 до 5) или опросник EORTC QLQ C-30, индекс Карновского.
Выполняют общий и биохимический анализы крови. В них оценивают такие показатели, как:
Четкого единого алгоритма для диагностики кахексии у онкобольных в настоящее время не существует. Предлагаются такие критерии установления диагноза:
Бороться с кахексией очень сложно. Обратить процесс вспять можно только на самых ранних стадиях. После того как патологические изменения уже успели нарасти, можно лишь замедлить потерю массы тела или в лучшем случае остановить ее.
При раковой кахексии необходимо проводить лечение, направленное против онкологического заболевания. Если злокачественный процесс получается полностью устранить или взять под контроль, то и кахексия исчезает.
В остальных случаях основные цели лечения – это улучшение аппетита, уменьшение воспалительной реакции в организме, нормализация обмена веществ, повышение качества жизни пациента. На данный момент ни один вид терапии не позволяет в полной мере достичь всех этих целей.
Как мы отметили выше, полноценное питание, богатое белком, не способно решить проблему. Поступившие в организм нутриенты всё равно будут «сожжены» из-за измененного обмена веществ. Тем не менее рекомендуется питание с высоким содержанием белка – часто и малыми порциями. Если пациент не может принимать пищу самостоятельно, то его кормят через зонд, а если и это невозможно, то показано парентеральное (внутривенное) питание.
Также врач может назначить:
Полезна физическая активность. Она способствует повышению синтеза белка, улучшению чувствительности тканей к инсулину, уменьшению воспаления.
Ученые продолжают искать эффективные методы лечения раковой кахексии. Например, перспективными видятся способы воздействовать на воспалительные молекулы-цитокины и тем самым подавлять воспалительный процесс.
В клинике МАММА применяются все передовые методики лечения, доступные на данный момент. Мы используем противоопухолевые препараты последних поколений в соответствии с актуальными версиями международных протоколов, проводим мониторинг нутритивного статуса пациентов и полноценную нутритивную поддержку, применяем все виды лечения, эффективность которых при кахексии доказана в научных исследованиях. Мы готовы помочь онкологическому пациенту при любой стадии заболевания. Свяжитесь с нами, чтобы узнать подробности.