Саркомами принято называть злокачественные опухоли, развивающиеся из соединительной ткани. Они встречаются в разных частях тела, в том числе в области коленного сустава. Здесь присутствуют разные типы соединительной ткани, поэтому могут возникать различные виды сарком:
Среди внутрисуставных сарком колена чаще всего встречаются синовиальные саркомы, внескелетные миксоидные хондросаркомы и недифференцированные плеоморфные саркомы. Синовиальные саркомы развиваются из тканей, окружающих сустав, например, связок или мышц. Внескелетная миксоидная саркома – редкая опухоль из мягких тканей, которая отличается от других сарком своеобразным строением и хромосомными изменениями в клетках. Под микроскопом она больше всего напоминает опухоль из хрящевой ткани, что отражено в ее названии. Недифференцированные плеоморфные саркомы также встречаются редко, развиваются из мягких тканей и представляют собой опухоли высокой степени злокачественности.
В клинике МАММА можно получить эффективное лечение при разных типах сарком в области коленного сустава, на разных стадиях. Мы используем инновационные препараты и методики с доказанной эффективностью, руководствуемся последними версиями международных протоколов.
В настоящее время известны следующие факторы, повышающие риск развития остеосарком и сарком мягких тканей:
Системы стадирования несколько различаются для сарком костей и мягких тканей. При остеосаркомах колена выделяют три основные стадии:
При мягкотканных саркомах основные стадии выглядят следующим образом:
О том, что в области коленного сустава есть злокачественная опухоль, могут свидетельствовать следующие симптомы:
Эти же признаки встречаются при травмах и многих других заболеваниях. Если они возникли без видимых причин, долго не проходят, усиливаются – это однозначно повод посетить врача.
Обычно после осмотра врач первым делом направляет пациента на УЗИ и/или рентгенографию коленного сустава. Это самые простые и доступные исследования, они помогают быстро выявить патологические изменения, оценить их характер и спланировать дальнейшее обследование. С помощью ультразвука можно отличить кисту (полость с жидкостью) от солидного (плотного) образования. На рентгеновских снимках будут видны некоторые признаки, характерные для остеосарком.
Более информативные исследования – компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. С помощью них врач может точно оценить размеры и локализацию опухоли, отличить ее от других патологических процессов (например, очага инфекции), проконтролировать состояние костного мозга, кровеносных сосудов и других тканей, проверить, есть ли еще очаги в лимфоузлах и других тканях.
Для поиска метастатических очагов применяют позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Используют специальный безопасный радиофармпрепарат, который после внутривенного введения прицельно накапливается в опухолевых очагах. Затем делают снимки ПЭТ-сканером, и все опухолевые очаги становятся хорошо видны. А чтобы лучше оценить картину, эти снимки накладывают на изображения, полученные с помощью КТ. В общем такое исследование называется ПЭТ/КТ.
Диагноз подтверждают с помощью биопсии. Получить опухолевую ткань для исследования можно разными способами. При мягкотканных саркомах часто начинают с пункционной биопсии, которую проводят с помощью иглы. При остеосаркоме можно провести трепан-биопсию – погрузить в кость толстую иглу в виде трубки с острым краем и получить столбик ткани. При инцизионной биопсии делают разрез и удаляют часть опухоли.
Тактика лечения в первую очередь определяется разновидностью и стадией саркомы колена.
Мягкотканные саркомы I стадии могут быть удалены хирургически без применения дополнительных методов лечения. После операции опухоль изучают под микроскопом и оценивают край резекции. Если возле линии разреза есть опухолевые клетки (позитивный край резекции), то требуется дополнительное хирургическое вмешательство или адъювантная лучевая терапия.
При мягкотканных саркомах II и III стадии опухоль имеет высокую степень злокачественности, а это значит, что высок риск ее распространения в организме и рецидива после лечения. При небольших новообразованиях проводят операцию с последующим курсом лучевой терапии. При крупных саркомах лечение может быть начато с химиотерапии, лучевой терапии или их сочетания. После этого опухоль уменьшается, и ее становится проще удалить. После операции снова проводят химиотерапию и/или лучевую терапию. Если есть подозрение, что лимфоузлы могут быть поражены злокачественной опухолью, то их тоже удаляют.
Чаще всего удается выполнить органосохраняющую операцию. Ампутировать ногу при саркомах колена в настоящее время приходится редко. Если удаляют весь сустав, то проводят эндопротезирование. Большие удаленные фрагменты костей заменяют модульными протезами. Если операцию нельзя провести из-за очень крупной опухоли или плохого состояния пациента, то лечение проводят химиопрепаратами и облучением.
При мягкотканных саркомах IV стадии иногда встречаются ситуации, когда можно удалить и первичную опухоль, и метастазы. Наилучшие показатели успеха отмечаются, когда метастатический очаг имеется только в легких. В таких случаях лечение проходит так же, как при II и III стадиях. Если метастазов много, и удалить их уже нельзя, то применяют химиотерапию и лучевую терапию. В некоторых случаях назначают таргетные препараты и иммунопрепараты.
При I и II стадии остеосаркомбольшую роль играет агрессивность опухоли. При низкой степени злокачественности зачастую можно только провести операцию. При высокой степени злокачественности проводят неоадъювантную химиотерапию в течение 10 недель, затем операцию, и затем снова химиотерапию сроком до года. Без химиопрепаратов в случаях с такими новообразованиями очень высок риск рецидива.
Если опухоль I или II стадии неоперабельна, то лечение также начинают с химиотерапии. Если после курса химиопрепаратов она не уменьшилась настолько, что ее можно удалить, то проводят лучевую терапию или еще один курс химиотерапии другими препаратами. Также второй курс химиотерапии может быть проведен уже после облучения.
При III стадии остеосаркомы проводят химиотерапию и после этого проверяют, можно ли удалить опухолевые очаги. Если можно, то далее действуют, как при операбельных опухолях I и II стадии. Если нет – то снова проводят лучевую терапию, химиотерапию. Также вариантом лечения может быть таргетная терапия.
Показатели пятилетней выживаемости при саркомах колена и других областей тела составляют:
Мягкотканные саркомы |
Остеосаркомы |
|
Опухоль, которая не распространяется |
81% |
76% |
Опухоль, распространяющаяся в соседние ткани и регионарные лимфоузлы |
56% |
64% |
Саркома с отдаленными метастазами |
15% |
24% |
Эти показатели – средние, рассчитанные на множестве пациентов. В каждом отдельном случае прогноз индивидуален – наиболее актуальную информацию для пациента сможет предоставить только лечащий врач.
Онкологи в клинике МАММА готовы помочь пациентам с различными типами и стадиями сарком в области колена и в других частях тела. Наши врачи проводят сложнейшие хирургические вмешательства, применяют новейшие противоопухолевые препараты в соответствии с актуальными международными протоколами. Свяжитесь с нами, чтобы узнать подробности и записаться на прием к специалисту.