Саркома тазобедренного сустава

Саркомы – менее распространенная по сравнению с раком разновидность злокачественных опухолей, которые развиваются из соединительной ткани. Они встречаются в различных частях тела, в том числе и в области бедра, тазобедренного сустава.

Так как соединительнотканные структуры в организме бывают разными, то и среди сарком можно выделить довольно много подтипов. Все они делятся на две большие группы: злокачественные опухоли костей и мягкотканные саркомы.

В области тазобедренного сустава чаще всего встречаются следующие разновидности злокачественных новообразований из соединительной ткани:

• Остеосаркома – самая распространенная злокачественная опухоль костей. Чаще всего встречается в возрасте 10–30 лет, но каждый десятый пациент – человек старше 60 лет.
• Хондросаркома – вторая по распространенности злокачественная опухоль костей после остеосарком. Развивается из клеток хряща.
• Саркома Юинга находится на третьем месте по распространенности среди злокачественных опухолей костей. Чаще всего встречается у детей, подростков и молодых людей. Эти новообразования отличаются при изучении под микроскопом от обычных остеосарком и лучше реагируют на лучевую терапию.
• Синовиальная саркома развивается из ткани, образующей синовиальные сумки. Отличается высокой агрессивностью, часто метастазирует.
• Фибросаркома развивается из фиброзной соединительной ткани. Чаще всего диагностируется в возрасте 20–60 лет.
• Недифференцированная плеоморфная саркома (устаревшее название – злокачественная фиброзная гистиоцитома) чаще всего встречается у пожилых людей. На момент диагностики нередко успевает распространиться в соседние органы.

Причины, факторы риска

Встречаются случаи, когда человек получает травму, врачи выполняют снимки, и впоследствии в этом месте находят саркому. Из-за этого раньше бытовало ошибочное мнение, что сильные ушибы и переломы костей способствуют возникновению злокачественной опухоли. На самом деле это не так. Обычно имеет место случайное совпадение. Если кость уже поражена злокачественным процессом, то очень вероятно, что при сильной травме она сломается именно в этом месте.

Между факторами, связанными с образом жизни, и риском развития сарком, практически не обнаружено связи. Но известны другие условия, которые могут способствовать развитию злокачественного процесса:

• ранее перенесенная лучевая терапия в области таза, особенно если ее проводили на старом аппарате, в котором значительная доза облучения попадает на здоровые ткани, окружающие опухоль;
• некоторые наследственные синдромы, связанные с мутациями в генах;
• воздействие некоторых токсичных химических соединений на организм;
• возраст: различные типы сарком преимущественно возникают в определенных возрастных группах;
• некоторые доброкачественные новообразования костей;
• болезнь Педжета, характеризующаяся появлением в костях участков аномальной ткани;
• рост: у более высоких людей несколько чаще развиваются остеосаркомы.

Бывает и так, что саркомы диагностируют у людей, у которых нет ни одного известного фактора риска.

Симптомы

Главное проявление сарком в области тазобедренного сустава – боль. Поначалу она возникает или усиливается только во время физических нагрузок, ходьбы, по ночам. По мере того как опухоль растет, болевые ощущения становятся всё более интенсивными, постоянными, мучительными – вплоть до того, что человек не может спать по ночам, сильно хромает во время ходьбы.

Другие симптомы, которые могут указывать на онкологический процесс:

• отек в области сустава;
• деформация;
• покраснение кожи;
• увеличение подкожных лимфоузлов;
• ограничение движений;
• постоянное чувство усталости;
• потеря веса без видимых причин;
• повышенная температура тела.

Стадии

Определяя стадию саркомы, учитывают размеры первичной опухоли (T), степень ее злокачественности (G), распространение в регионарные лимфоузлы (N) и наличие отдаленных метастазов (M). Стадирование мягкотканных и костных сарком несколько различается:

Современные методы диагностики

Самые простые, быстрые и доступные методы диагностики, которые может назначить врач сразу после осмотра – УЗИ и рентгенография тазобедренного сустава. Рентген хорошо выявляет патологические изменения в костях, а ультразвук – в мягких тканях и суставной полости, причем, позволяет отличить солидные (плотные) образования от кист (полостей с жидкостью). Солидные образования с большей вероятностью окажутся злокачественными.

Далее, чтобы уточнить диагноз, может быть назначена компьютерная томография. Она помогает оценить размеры, локализацию, расположение опухолевых очагов, проверить, насколько распространился процесс в организме. Также в диагностике сарком применяют магнитно-резонансную томографию.

Выявить опухолевые очаги в костях помогает остеосцинтиграфия. Во время этого исследования в организм вводят радиофармпрепарат, который накапливается в патологически измененных областях и контрастирует их на снимках. Во время ангиографии в кровеносные сосуды вводят рентгеноконтрастный препарат, и это помогает оценить кровоснабжение опухоли.

Для поиска метастатических очагов в различных частях тела используют позитронно-эмиссионную томографию. Принцип примерно тот же, что в случае с остеосцинтиграфией: пациенту внутривенно вводят радиофармпрепарат, он накапливается в опухолевых узлах, а затем выполняют снимки с помощью ПЭТ-сканера.

Чтобы установить окончательный диагноз, необходимо провести биопсию. Врач получает образец опухолевой ткани для изучения под микроскопом одним из следующих способов:

• Пункционная биопсия проводится с помощью иглы под контролем УЗИ или КТ. Этот способ часто используется при мягкотканных саркомах.
• Трепан-биопсия применяется в случае с костными опухолями. Врач погружает в кость инструмент в виде трубки с заостренным краем и получает столбик ткани.
• Инцизионная биопсия предполагает удаление части злокачественной опухоли.
• Эксцизионная биопсия – когда злокачественное новообразование удаляют целиком и отправляют на гистологическое исследование.

Лечение

Основным методом лечения сарком области тазобедренного сустава является хирургическое вмешательство. Во время операции необходимо полностью удалить злокачественную опухоль и окружающие ее ткани. В дальнейшем материал обязательно отправляют в патоморфологическую лабораторию. Дальнейшая тактика зависит от состояния края резекции:

• Негативный край резекции означает, что опухоль удалена полностью.
• Позитивный край резекции говорит о том, что рядом с линией разреза присутствуют злокачественные опухолевые клетки, а значит, некоторые из них могли остаться в организме. Может потребоваться повторное хирургическое вмешательство.
• Негативный край резекции означает, что опухоль удалена полностью.

В настоящее время в большинстве случаев удается обойтись органосохраняющими операциями – к ампутации всей ноги приходится прибегать очень редко. Если необходимо удалить тазобедренный сустав и часть кости, то их замещают протезом.

Встречаются ситуации, когда саркома успела метастазировать, но вторичные очаги можно удалить хирургически так же, как и первичную опухоль.

В дополнение к хирургическому лечению нередко применяют химиопрепараты:

• Неоадъювантная химиотерапия проводится перед операцией. Она особенно полезна, когда опухоль имеет большие размеры, вторглась в окружающие ткани. Противоопухолевые препараты помогают ее уменьшить и упростить операцию. Также предоперационная химиотерапия играет важную роль при саркомах высокой степени злокачественности – она помогает снизить риск рецидива.
• Адъювантную химиотерапию выполняют после хирургического вмешательства. При этом препараты помогают уничтожить злокачественные клетки, которые могли остаться в организме.

При неоперабельных и метастатических саркомах на поздних стадиях химиотерапия становится основным методом лечения. Также применяют лучевую терапию, таргетные препараты, иммунопрепараты.

Прогноз

Прогноз сильно зависит от типа саркомы, степени ее злокачественности и некоторых других факторов. В среднем показатели прогноза пятилетней выживаемости выглядят следующим образом:

Стоит помнить, что это лишь средние показатели. Прогноз в каждом случае индивидуален, и наиболее точную информацию сможет предоставить лечащий врач.