Злокачественные опухоли глаза

Несмотря на небольшие размеры, орган зрения у человека устроен весьма сложно и выполняет очень важную функцию. В нем находятся разные структуры, ткани, и в них могут возникать различные типы опухолей. Встречаются они редко, составляя 2–3% от всех видов новообразований в организме. Опухоли глаза бывают доброкачественными и злокачественными. Злокачественные делятся на первичные (изначально возникают в глазном яблоке или окружающих тканях) и метастатические (метастазы рака из других органов). 

Типы злокачественных опухолей глаз

В зависимости от того, из каких тканей развиваются злокачественные опухоли глаз, их делят на разные типы. Ниже представлены основные:

• Меланомы – злокачественные новообразования из клеток-меланоцитов, вырабатывающих пигмент. Чаще всего они поражают переднюю часть глазного яблока – так называемые увеальные меланомы. Намного реже встречаются меланомы конъюнктивы.
• Базальноклеточный и плоскоклеточный рак могут развиваться на веках и в других структурах, где есть эпителий.
• Опухоли слезных желез развиваются из железистых клеток, вырабатывающих слезу. Наиболее распространенный тип – аденоидно-кистозная карцинома.
• Рабдомиосаркома развивается из мышц внутри орбиты, обеспечивающих движения глазного яблока.
• Ретинобластома развивается из сетчатки в задней части глазного яблока. Чаще всего встречается у детей до 5 лет.
• Внутриглазная лимфома – опухоль из лимфоидной ткани, представляет собой редкую разновидность B-клеточной лимфомы. Чаще всего развивается у людей старше 50 лет с ослабленной иммунной системой.
• Сальная карцинома – рак сальных желез. Чаще всего возникает в области верхнего века по линии роста ресниц.

Вторичный (метастатический) рак чаще всего обнаруживается в сосудистой оболочке глазного яблока. Такие метастазы встречаются редко, у женщин они чаще всего возникают при раке молочной железы, а у мужчин – при раке легкого. Также вторичное поражение глаз встречается при раке почек, щитовидной железы, предстательной железы и пищеварительного тракта.

Симптомы

Симптомы возникают, если опухоль нарушает зрение, мешает нормальным движениям глазного яблока, приводит к деформациям:

• частичная или полная потеря зрения – при этом обычно отсутствует боль;
• нечеткое зрение;
• появление перед глазами вспышек света, волнистых линий, пятен, «мушек»;
• раздражение, покраснение, зуд в глазах, которые не проходят в течение длительного времени;
• выпученные глаза – на врачебном языке это состояние называется экзофтальмом;
• темное пятно на радужной оболочке, размеры которого со временем увеличиваются;
• «шишка» на глазном яблоке или веке, которая со временем растет;
• изменение положения глазного яблока, его отклонение от правильной оси;
• нарушение движений глазного яблока.

Современные методы диагностики

Если пациента беспокоят вышеописанные симптомы, то в первую очередь врач-офтальмолог проводит осмотр с применением офтальмоскопа и щелевой лампы. Дальнейшее обследование может включать такие методы диагностики, как:

• Ультразвуковое исследование глазного яблока позволяет увидеть опухоль, оценить ее размеры, локализацию. УЗИ наиболее эффективно в диагностике внутриглазных меланом.
• Флуоресцентная ангиография – исследование, во время которого в кровеносные сосуды глаза вводят специальный краситель. Это позволяет оценить кровоток.

Большинство злокачественных новообразований глаз можно идентифицировать во время осмотра и по снимкам. Но в некоторых случаях нужно провести биопсию – получить образец опухоли для исследования под микроскопом. Забор материала можно осуществить разными способами:

• Тонкоигольная аспирационная биопсия – процедура, во время которой в глазное яблоко вводят специальную тонкую иглу.
• Инцизионная биопсия – хирургическая манипуляция, во время которой удаляют часть новообразования.
• Эксцизионная биопсия – удаление всей опухоли с последующим исследованием под микроскопом.

Зачастую важно не только изучить опухолевую ткань под микроскопом, но и провести молекулярно-генетические исследования. С помощью них в злокачественных клетках обнаруживают определенные мутации и аномальные белки. Это помогает оценить степень агрессивности опухоли, подобрать для пациента оптимальные противоопухолевые препараты. В клинике МАММА доступны все виды молекулярно-генетического тестирования, мы сотрудничаем с ведущими лабораториями.

Чтобы дополнительно оценить характеристики злокачественной опухоли и проверить, насколько сильно она распространилась за пределы глазного яблока, могут быть назначены такие методы диагностики, как:

• УЗИ;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/КТ).

В ходе обследования важно оценить стадию заболевания. Для этого используют общепринятую схему TNM, где T обозначает размеры и иные характеристики первичного новообразования, N – поражение близлежащих (регионарных) лимфоузлов, M – наличие отдаленных метастазов. Также офтальмологи часто используют систему стадирования Совместного исследования глазной меланомы (Collaborative Ocular Melanoma Study, COMS). В этой системе учитывается размер злокачественного новообразования – от него зависит, какие методы лечения могут быть наиболее эффективны:

1. Мелкие: 1–2,5 мм в толщину и 5–16 мм в ширину.
2. Средние: 2,5–10 мм в толщину и менее 16 мм в ширину.
3. Крупные: более 10 мм в толщину и более 16 мм в ширину.

Методы лечения

Программа лечения зависит от множества факторов, включая тип, размеры, скорость роста опухоли. Если злокачественный диагноз не подтвержден окончательно, и новообразование растет очень медленно, лечение может быть отложено, а пациенту назначают только наблюдение в динамике.

Лучевая терапия

Лучевая терапия – один из самых распространенных методов лечения злокачественных опухолей глаза. Она бывает двух типов:

• Облучение из внешнего источника напоминает рентгенографию, только во время него используют более высокие дозы излучения, и процедуры длятся дольше. Современные лучевые ускорители позволяют направлять излучение максимально точно на злокачественную опухоль, практически не затрагивая окружающие ткани.
• Брахитерапия – наиболее распространенный способ борьбы с меланомами глаза. Прямо в ткани рядом со злокачественной опухолью помещают крохотный диск, который испускает излучение.

Хирургия

Небольшие злокачественные новообразования, не распространившиеся за пределы глаза, зачастую могут быть удалены хирургически. В зависимости от локализации опухоли, проводят разные типы операций:

• Иридэктомия – удаление части радужной оболочки.
• Иридоциклэктомия – удаление части радужки и ресничного тела (структура сосудистого тракта глаза, вырабатывающая внутриглазную жидкость).
• Транссклеральная резекция – операция, которую применяют для удаления меланом сосудистой оболочки глаза или ресничного тела.
• Энуклеация – удаление всего глазного яблока. Показано при больших размерах опухоли, когда невозможно провести органосохраняющую операцию. В дальнейшем в глазницу помещают протез глазного яблока: это не восстановит зрение, но обеспечит косметический эффект.
• Орбитальная экзентерация – наиболее радикальная операция, во время которой удаляют глазное яблоко и окружающие ткани.

Транспупиллярная термотерапия

Транспупиллярная термотерапия – это процедура, во время которой с помощью специального инструмента на опухоль воздействуют инфракрасными волнами. За счет этого злокачественные клетки сильно нагреваются и погибают. Данная методика может быть применена самостоятельно или после брахитерапии, чтобы предотвратить рецидив заболевания.

Противоопухолевая терапия

При злокачественных новообразованиях глаз применяют разные типы противоопухолевых препаратов:

• Химиопрепараты при таких опухолях помогают не очень хорошо. Врач может их назначить, если неэффективны другие методы лечения.
• Таргетные препараты блокируют определенные молекулы-мишени в опухолевых клетках. Чаще всего применяют ингибиторы BRAF, если имеются мутации в одноименном гене.
• Иммунопрепараты активируют иммунную систему и помогают ей уничтожать злокачественные клетки. Обычно этот вид лечения применяют при опухолях глаза на поздних стадиях, распространившихся в организме.

Прогноз

Прогноз зависит от многих факторов, таких как тип и степень агрессивности злокачественной опухоли, ее размеры, стадия, локализация. В некоторых случаях с заболеванием удается успешно справиться и добиться ремиссии. Так, базальноклеточный и плоскоклеточный рак зачастую можно полностью удалить, а брахитерапия способна уничтожить до 95% мелких и средних внутриглазных меланом. В некоторых случаях, при распространенном заболевании, ремиссии добиться невозможно. Но таким пациентам всё еще можно помочь: современное лечение помогает сдержать прогрессирование заболевания, продлить жизнь.