Злокачественные опухоли головного мозга

Под первичными опухолями головного мозга объединяют новообразования, которые развиваются из мозга и его оболочек, имеют разное гистологическое происхождение, различные степени злокачественности, различное клиническое течение. Подходы к их лечению и прогноз также различаются.

В клинике МАММА накоплен обширный опыт лечения первичных и метастатических опухолей мозга. У нас работают опытные онкологи и нейрохирурги, они проводят операции любой степени сложности и применяют новейшие противоопухолевые препараты в соответствии с международными протоколами.

Разновидности первичных опухолей головного мозга

Примерно 78% злокачественных опухолей мозга составляют глиомы. Они развиваются из вспомогательных – глиальных, – клеток центральной нервной системы. Существует несколько разновидностей глиом:

• Астроцитома – самый распространенный тип, возникает из клеток-астроцитов.
• Эпендимомы происходят из эпендимоцитов, чаще всего обнаруживаются рядом с желудочками мозга.
• Глиобластома – наиболее агрессивная и быстрорастущая разновидность астроцитом.
• Олигодендроглиома – опухоль из клеток-олигодендроцитов, образующих оболочки нервных волокон.

Второй по распространенности тип злокачественных опухолей мозга – медуллобластомы. Они обычно возникают в области основания (нижней части) черепа и отличаются весьма быстрым ростом. Наиболее распространены такие опухоли у детей.

Факторы риска

Точные причины и факторы риска развития доброкачественных и злокачественных опухолей мозга неизвестны. Примерно в 5% случаев они развиваются на фоне тех или иных наследственных синдромов, чаще всего нейрофиброматоза I или II типа. В большинстве же своем рак мозга возникает спорадически, то есть у случайных людей, и невозможно точно сказать, что к нему привело.

Известно, что мужчины болеют несколько чаще, чем женщины. У детей чаще всего встречаются первичные опухоли мозга, а у взрослых – метастазы рака из других органов.

Симптомы

Проявления опухолей головного мозга делят на общие и очаговые. Общие связаны с отеком и сдавлением мозга. Могут беспокоить головные боли, чувство давления в голове, тошнота, рвота, нарушения сознания, судороги.

Очаговые симптомы связаны с нарушением работы определенных нервных центров и зависят от того, где находится опухоль. Это могут быть расстройства зрения, речи, движений и чувствительности в определенных частях тела и др.

Современные методы диагностики

Обычно пациент, испытывающий те или иные неврологические симптомы, в первую очередь попадает на прием к врачу-неврологу. Доктор проводит осмотр, проверяет функции черепно-мозговых нервов, движения и мышечный тонус, чувствительность, рефлексы, координацию движений. На этом этапе уже можно судить, насколько сильно нарушены функции мозга, и в какой его области локализуется поражение.

Если врач после осмотра пришел к выводу, что у пациента может быть опухоль мозга, то он назначает обследование, которое может включать следующие методы диагностики:

• Компьютерная томография зачастую является первым исследованием, которое назначают пациенту, потому что ее можно провести достаточно быстро, она информативна, помогает выявить признаки внутричерепного образования и спланировать дальнейшее обследование.
• Магнитно-резонансная томография – самый информативный метод визуализации центральной нервной системы. Чтобы лучше контрастировать различные анатомические структуры и опухоли, перед сканированием пациенту вводят внутривенно контрастный раствор на основе гадолиния. Провести более точную диагностику помогают отдельные разновидности МРТ:

• функциональная МРТ показывает активность разных зон мозга, помогает уточнить диагноз и правильно спланировать лечение;
• МР-спектроскопия определяет уровни различных веществ в мозговой ткани;
• МР-перфузия измеряет объем кровоснабжения: в тех местах, где оно усилено, может находиться наиболее агрессивная опухолевая ткань.

• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-сканирование, ПЭТ-КТ) – исследование, во время которого в вену вводят безопасный радиофармпрепарат, а затем выполняют снимки ПЭТ-сканером. Препарат наиболее активно накапливается в быстро размножающихся клетках и за счет этого контрастирует опухолевые очаги. ПЭТ помогает в диагностике активно растущих опухолей мозга, таких как глиобластомы и некоторые олигодендроглиомы.
• Биопсия обычно проводится уже во время операции. Хирург отправляет удаленную опухоль в патоморфологическую лабораторию, где определяют ее гистологический тип, степень злокачественности. Если хирургическое лечение невозможно, то образец ткани можно получить с помощью иглы под контролем КТ или МРТ.
• Спинномозговая пункция – процедура, во время которой делают прокол иглой между двумя соседними поясничными позвонками и получают спинномозговую жидкость для анализа. При поражении опухолью мозговых оболочек в этой жидкости обнаруживаются злокачественные клетки.

Методы лечения в клинике МАММА

Выбор тактики лечения зависит от многих факторов, среди которых тип, размеры и расположение опухоли, количество опухолевых очагов, возраст пациента, его общее состояние здоровья. Врачи в клинике МАММА применяют схемы, прописанные в современных международных протоколах, при этом всегда учитывают индивидуальные особенности каждого пациента.

Хирургические методы

Операции при опухолях мозга могут преследовать разные цели:

• удалить всю опухолевую ткань и добиться ремиссии;
• удалить часть новообразования, чтобы замедлить его рост и уменьшить симптомы;
• устранить гидроцефалию – удалить жидкость, скопившуюся в желудочках головного мозга;
• установить устройства для проведения химиотерапии.

Наиболее распространенный тип вмешательства – краниотомия, или трепанация черепа. Врач выпиливает в черепе подобие окошка, откидывает лоскут и получает доступ к ткани мозга. Если опухоль находится близко к нервным центрам, контролирующим важные функции, то краниотомию проводят в сознании. Пациент не чувствует боли, потому что в месте трепанации проводят местную анестезию, а в самой ткани мозга нет болевых рецепторов. Во время операции пациента просят разговаривать или совершать какие-либо движения – так врач контролирует свои действия, чтобы не повредить нервные центры.

Существует малоинвазивное вмешательство – нейроэндоскопическое. Его проводят через отверстие в черепе с помощью специального тонкого инструмента с видеокамерой.

Во время операции можно установить устройство для введения химиопрепаратов в спинномозговую жидкость – резервуар Ommaya. Этот резервуар помещают под кожу головы и соединяют с катетером, второй конец которого находится в желудочке.

Химиотерапия

Химиопрепараты назначают при злокачественных опухолях мозга в следующих случаях:

• после хирургического вмешательства, чтобы уничтожить оставшиеся опухолевые клетки;
• в сочетании с лучевой терапией и в течение нескольких месяцев после ее завершения;
• в случае рецидива после лечения.

Химиопрепараты можно вводить внутривенно, но такое лечение не всегда эффективно, потому что мозг отделен от кровотока естественным фильтром – гематоэнцефалическим барьером. Чтобы его преодолеть, можно вводить лекарства напрямую в желудочки мозга с помощью вышеупомянутого резервуара Ommaya.

В некоторых случаях показано лечение таргетными препаратами.

Лучевая терапия

Лучевую терапию назначают в следующих случаях:

• при противопоказаниях к операции: если опухоль расположена в труднодоступном месте или состояние пациента не позволяет перенести вмешательство;
• если во время операции хирург не смог полностью удалить опухолевую ткань;
• после успешного хирургического вмешательства с целью профилактики рецидива.

В современных клиниках применяют такие методики, как 3D-конформная лучевая терапия и стереотаксическая лучевая терапия, протонная терапия. Новые поколения лучевых ускорителей позволяют очень точно воздействовать на опухолевые очаги, практически не затрагивая окружающие ткани.

Также для удаления некоторых новообразований применяют методы стереотаксической радиохирургии: гамма-нож и кибернож.

Симптоматическое лечение

Симптоматические методы лечения в основном направлены на устранение сдавления мозга, вызванного отеком. Для этого применяют глюкокортикостероиды и другие лекарственные средства, проводят операции шунтирования.

Прогноз

Прогноз выживаемости в каждом случае индивидуален, потому что он зависит от многих факторов: типа опухоли, ее размеров, расположения в головном мозге, степени злокачественности, присутствия в опухолевой ткани тех или иных биомаркеров, возраста и общего состояния больного на момент установления диагноза. Если брать все злокачественные опухоли мозга, то в целом в течение 1 года остаются в живых примерно 40% больных, а в течение 5 лет – более 10%. Но это средние показатели.