Биопсия печени

Биопсия печени – это процедура, во время которой врач тем или иным способом получает образец ткани органа, чтобы затем направить его на исследование в патоморфологическую лабораторию. Обычно это бывает необходимо для того, чтобы диагностировать то или иное заболевание и/или определить его стадию.

Чаще всего проводят пункционную биопсию – в печень вводят иглу под контролем УЗИ или КТ. Впервые такую процедуру выполнил еще в 1883 году знаменитый немецкий врач-иммунолог Пауль Эрлих. С тех пор она была значительно усовершенствована, стала более безопасной и позволяет более эффективно диагностировать различные патологии. Врачи в клинике МАММА проводят ее с помощью новейшего оборудования. Наши специалисты обладают большим опытом, это помогает им с первого раза правильно получать материал из нужного места.

Показания

Если коротко, то биопсия печени необходима во всех случаях, когда не получается установить точный диагноз с помощью других исследований. Данная процедура показана при таких состояниях, как:

• Необъяснимое отклонение в результатах лабораторных анализов, которое указывает на нарушение функции печени и сохраняется в течение длительного времени.
• Увеличение печени и селезенки, в причинах которого не удается разобраться.
• Нарушение выработки и оттока желчи из внутрипеченочных желчных протоков неясной причины.
• Необъяснимая лихорадка, желтуха и некоторые другие симптомы.
• Патологические изменения в печени, выявленные во время УЗИ, КТ, МРТ, причину которых не удается установить.
• Подозрение на злокачественную опухоль печени.
• Подозрение на такие заболевания, как алкогольная болезнь печени, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), хронический гепатит, болезнь Вильсона, гемохроматоз.
• Подозрение на отторжение трансплантата после пересадки печени.

При алкогольной болезни, НАЖБП, хронических вирусных и аутоиммунных гепатитах биопсия помогает не только установить диагноз, но и оценить стадию заболевания.

Также биопсию проводят у кандидатов в доноры печени и людей, получающих лечение гепатотоксичными препаратами.

Противопоказаний к процедуре не так много. Ее нельзя выполнять, если у пациента повышен риск кровотечения из-за нарушения свертываемости крови или сосудистых опухолей печени. К относительным противопоказаниям относят асцит (скопление жидкости в брюшной полости) и морбидное ожирение (тяжелая форма, когда индекс массы тела составляет более 40).

Подготовка

Как и перед любым инвазивным вмешательством, во время предварительной беседы пациент должен рассказать врачу о своих сопутствующих заболеваниях, принимаемых лекарственных препаратах, аллергических реакциях. Если пациент принимает антикоагулянты («кроверазжижающие» средства), то примерно за неделю врач может их отменить, потому что из-за них повышается риск кровотечения.

Предварительно нужно выполнить общий анализ крови, определить ее группу и оценить свертываемость (выполнить коагулограмму). При необходимости врач может назначить другие исследования.

Если процедуру планируется выполнить под общей анестезией, то в течение 8–10 часов до нее не разрешается есть и пить. Обычно в таких случаях пациента просят поужинать в определенное время и после этого уже не принимать пищу, а биопсию выполняют с утра натощак.

Разновидности биопсии печени

Образец ткани печени можно получить тремя способами:

• Пункционная чрескожная биопсия – самая распространенная методика. Ее выполняют с помощью тонкой или толстой иглы, которую вводят прямо через кожу под контролем ультразвука или КТ.
• Трансъюгулярная (трансвенозная) биопсия проводится из просвета вен. Врач делает небольшой надрез на шее и вводит в яремную вену тонкую трубку-катетер. Ее продвигают до тех пор, пока она не достигнет печени, а затем через нее вводят иглу. При этом врач контролирует свои действия с помощью УЗИ и рентгеноскопии. Трансвенозную биопсию, как и чрескожную, можно выполнить под местной анестезией. Также можно провести седацию – погрузить пациента в расслабленное сонное состояние.
• Хирургическую биопсию выполняют во время операции, которую проводят через разрез (открытое, полостное вмешательство) или проколы в брюшной стенке (лапароскопическая хирургия). Такие вмешательства выполняют в операционной под наркозом.

Как проводится процедура?

Рассмотрим подробнее, как проводится пункционная биопсия печени. Это довольно быстрая процедура – она может занять от 5 до 30 минут. При этом само введение иглы длится всего несколько секунд. Обычно этот вид биопсии проводится амбулаторно: пациента отпускают домой в тот же день, как только врач убеждается, что он чувствует себя хорошо, и нет осложнений.

Во время процедуры пациента просят лечь на спину или на левый бок и завести за голову правую руку. Это нужно, чтобы расширились межреберные промежутки. Место для введения иглы выбирают с помощью УЗИ или КТ между двумя соседними ребрами. Врач обрабатывает кожу раствором антисептика и проводит местную анестезию.

Затем на коже делают небольшой надрез и вводят иглу. Когда врач вводит ее в печень, то просит пациента на 15–20 секунд задержать дыхание. Это указание очень важно выполнить. Дело в том, что часть иглы довольно жестко зафиксирована руками врача и ребрами, а печень во время дыхательных движений довольно сильно смещается. Если сделать достаточно глубокий вдох или выдох, то кончик иглы может повредить ткань органа.

Само введение иглы занимает всего несколько секунд. Как только она оказывается в нужном месте, врач быстро ее извлекает, и внутри нее остается ткань, которую в дальнейшем можно исследовать под микроскопом. Во время укола обычно не больно: чувствуется лишь давление и некоторый дискомфорт.

На место прокола накладывают повязку и просят пациента полежать несколько минут на правом боку. Это поможет создать давление на место прокола и остановить кровотечение.

После биопсии печени

В течение 2–4 часов после пункционной биопсии печени пациент находится в палате, и медицинский персонал наблюдает за его состоянием. Если не возникает никаких осложнений, то пациента отпускают домой. В течение недели нужно воздержаться от интенсивных физических нагрузок и не поднимать предметы тяжелее 4,5 кг. Место прокола нужно содержать в чистоте, чтобы в него не проникла инфекция.

Результаты исследования

После процедуры врач отправляет образец ткани в патоморфологическую лабораторию. Там готовят препараты и изучают их под микроскопом. Заключение обычно готово через несколько дней. В нем описаны обнаруженные патологические изменения, но это пока еще не готовый диагноз. С результатами гистологического исследования должен ознакомиться лечащий врач. Он проведет точную диагностику и назначит необходимое лечение.

В нашей клинике можно пройти биопсию печени и другие диагностические процедуры без очередей, быстро, безопасно, в комфортных условиях. Наши врачи обладают большим опытом, в том числе в работе с онкологическими пациентами. После завершения обследования у нас вы сможете сразу получить консультацию врача и при необходимости приступить к лечению в соответствии с современными международными стандартами.