Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ)

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, или, сокращенно, ЭРХПГ, – это малоинвазивная эндоскопическая диагностическая процедура, которую проводят, чтобы оценить состояние желчных протоков. Если коротко, то суть ее в том, что желчевыводящие пути заполняют контрастным раствором, а затем делают рентгеновские снимки. Это помогает обнаружить участки стеноза (сужения) и другие патологические изменения.

ЭРХПГ применяют при различных патологиях желчевыводящей системы. Особенно высока ее роль в диагностике причин механической желтухи при злокачественных опухолях желчных протоков и поджелудочной железы. Врачи в клинике МАММА выполняют исследование с применением современного высококачественного оборудования и обладают большим опытом работы с онкологическими больными.

Для чего проводят ЭРХПГ?

Чаще всего показаниями к проведению исследования становятся:

• боли в верхней части живота, желчные колики, в причинах которых не удается разобраться с помощью других методов диагностики;
• симптомы механической желтухи;
• признаки утечки желчи после хирургических вмешательств на желчном пузыре и желчных протоках.

ЭРХПГ помогает в диагностике таких заболеваний, как:

• холангит – воспаление в желчевыводящих путях;
• инфекционные процессы;
• стриктуры желчных протоков, вызванные рубцовым процессом;
• камни в общем желчном протоке;
• желчнокаменный панкреатит – состояние, при котором желчные камни попадают в проток поджелудочной железы и блокируют его;
• доброкачественные и злокачественные новообразования желчных протоков;
• рак поджелудочной железы;
• утечка желчи – осложнение, которое может развиваться после операций на желчных протоках и желчном пузыре.

Оптимальные методы диагностики в каждом конкретном случае может подобрать только лечащий врач. В клинике МАММА вы можете проконсультироваться с опытным специалистом.

Подготовка

Предварительно пациент должен сообщить врачу о своих сопутствующих заболеваниях и принимаемых лекарственных препаратах. Некоторые лекарства могут быть на время отменены, например, антикоагулянты, потому что из-за них повышается риск кровотечения. Также врачу важно знать, нет ли у пациента аллергии на йод, потому что для контрастирования во время ЭРХПГ применяются йодсодержащие препараты. О других аллергических реакциях тоже нужно рассказать.

Исследование проводится под легким наркозом. Примерно в течение 6–8 часов до него запрещается есть и пить любые жидкости, в том числе воду. В противном случае, когда пациент заснет, содержимое его желудка может попасть в дыхательные пути, и это приведет к серьезным осложнениям.

Непосредственно перед процедурой пациента просят снять все украшения и одежду, которая может создать тени на снимках и исказить результат.

Как проходит процедура?

ЭРХПГ – амбулаторная процедура: после того как она заканчивается и проходит действие наркоза, пациента вскоре отпускают домой. Обычно продолжительность исследования составляет от 1 до 2 часов.

Пациента просят снять с тела всё, что может исказить изображение на снимках, и лечь на левый бок или на живот и повернуть голову направо. В его вену на руке устанавливают катетер и вводят препарат для наркоза. Вскоре пациент засыпает, и врач приступает к проведению исследования. Он вводит фиброэндоскоп – специальный тонкий гибкий инструмент с видеокамерой, – через рот, продвигает его по пищеводу, желудку, достигает двенадцатиперстной кишки. Затем врач находит отверстие, через которое в кишку впадает желчный проток, вводит в него тонкую трубочку-катетер и заполняет желчевыводящие пути контрастным раствором.

Далее, по мере того как контраст проходит через желчные протоки, выполняют рентгеноскопию и делают снимки.

При необходимости прямо во время ЭРХПГ можно выполнить некоторые лечебные процедуры:

• Установить в желчные протоки стент, чтобы расширить заблокированный участок и обеспечить свободный отток желчи.
• Разрушить и удалить желчные камни.
• Выполнить баллонную дилятацию – растянуть суженный участок протока путем раздувания специального миниатюрного баллончика на конце катетера.
• Получить образец желчи для исследования или провести биопсию патологически измененной ткани.
• Папиллосфинктеротомия – рассечение тканей в месте, где желчный проток впадает в кишку (большого дуоденального сосочка). Это помогает улучшить отток желчи, извлечь желчные камни, обеспечить доступ к желчным протокам для установки стента.

После процедуры

После ЭРХПГ пациент проводит в клинике 1–2 часа, до тех пор, пока не закончится действие анестезии. В течение этого времени медицинские работники наблюдают за его состоянием. Затем можно уехать домой. В течение суток действие препаратов еще немного сохраняется, поэтому не рекомендуется садиться за руль и заниматься делами, требующими концентрации внимания.

В течение некоторого времени после процедуры могут беспокоить некоторые симптомы:

• Болезненность в горле – так как врач проводил через него эндоскоп. Пока сохраняется это ощущение, рекомендуется принимать только мягкую пищу.
• Вздутие и дискомфорт в животе связаны с тем, что во время эндоскопии желудочно-кишечный тракт заполняют газом, чтобы улучшить обзор.
• Тошнота может немного беспокоить в течение первых суток как побочный эффект некоторых препаратов для анестезии.

Если возникли другие симптомы или долго сохраняется плохое самочувствие, об этом нужно сообщить врачу.

Результат исследования

Заключение по результатам ЭРХПГ пациенту выдают в тот же день. Врач опишет патологические изменения, обнаруженные во время исследования, а также укажет, какие были проведены лечебные манипуляции.