Трансуретральная резекция мочевого пузыря

Аббревиатура «ТУР» расшифровывается как «трансуретральная резекция». Так называют малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое проводится без разрезов, с помощью специальных инструментов, введенных через мочеиспускательный канал. Таким способом часто удаляют патологически измененную ткань предстательной железы и мочевого пузыря.

Основное показание к ТУР мочевого пузыря – злокачественные опухоли на ранней стадии. Вмешательство выполняют с помощью резектоскопа – специального инструмента, представляющего собой проволочную петлю. За счет отсутствия разрезов и малой травматичности восстановление после хирургического вмешательства происходит очень быстро. В клинике МАММА работают хирурги, обладающие большим опытом проведения трансуретральной резекции мочевого пузыря и простаты. Во время вмешательства применяются современные инструменты, обеспечивающие хороший обзор для врача и высокую точность манипуляций.

Показания к операции

В первую очередь ТУР мочевого пузыря находит применение в онкологии. Ее выполняют с различными целями:

• Провести точную диагностику. Ткань, удаленную во время трансуретральной резекции, можно отправить на гистологическое исследование, то есть фактически это разновидность биопсии. Это помогает подтвердить наличие злокачественных клеток и разобраться, к какому гистологическому типу они относятся, насколько агрессивны.
• Уточнить стадию заболевания. ТУР помогает разобраться, распространился ли злокачественный процесс на мышечный слой стенки мочевого пузыря.
• Удалить рак. Трансуретральная резекция является наиболее распространенным методом лечения рака мочевого пузыря, который находится в пределах уротелия (слизистой оболочки) и собственной пластики, не проникая в мышечный слой. На этой стадии удается диагностировать заболевание примерно у 75% пациентов. Если после операции есть сомнение, что злокачественная опухоль была удалена полностью, то можно провести повторную ТУР и проверить, не распространился ли опухолевый процесс глубже. Если возникает необходимость во втором хирургическом вмешательстве, то обычно его выполняют в течение шести недель после первого.

Также трансуретральная резекция применяется при некоторых доброкачественных новообразованиях мочевого пузыря.

Подготовка

Перед операцией нужно провести тщательное обследование и получить как можно больше информации об опухоли в мочевом пузыре, ее стадии. Врач проводит пальцевое ректальное исследование, может назначить УЗИ, цистоскопию, биопсию, сцинтиграфию, цитологическое исследование мочи и другие виды диагностики. Если есть подозрение, что злокачественный процесс распространился за пределы мочевого пузыря, то выполняют компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию.

Перед операцией пациент должен рассказать врачу о своих сопутствующих заболеваниях, лекарственных препаратах, которые он постоянно принимает, аллергических реакциях. Некоторые лекарственные средства, например, препараты для предотвращения образования тромбов (антикоагулянты) могут быть на время отменены.

Чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к хирургическому вмешательству, нужно пройти стандартное предоперационное обследование, включающее:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимическое исследование крови;
• определение группы крови AB0 и резус-фактора;
• тесты на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты B и C;
• исследование свертываемости крови – коагулограмму;
• электрокардиографию;
• флюорографию, выполненную не больше 1 года назад.

Также пациента осматривает врач-анестезиолог, чтобы убедиться, что нет противопоказаний к наркозу. Если ТУР планируется выполнить под общей анестезией, то за 8–10 часов до операции нельзя пить и принимать пищу.

Как проводится ТУР мочевого пузыря?

В зависимости от размеров, расположения опухоли и некоторых других факторов, операция может продолжаться от 15 минут до 1 часа. Ее выполняют под наркозом или с применением спинальной анестезии. Во втором случае делают инъекцию раствора анестетика в пространство, окружающее спинной мозг, между двумя соседними поясничными позвонками. В итоге препарат отключает чувствительность только ниже места укола. Пациент остается в сознании, может общаться с хирургом, но совершенно не ощущает боль.

Вмешательство выполняют с помощью специального инструмента – резектоскопа. Он представляет собой особую разновидность жесткого эндоскопа, оснащен оптикой, ирригатором (устройством для промывания) и инструментом для удаления тканей в виде проволочной петли.

Врач вводит резектоскоп через мочеиспускательный канал и осматривает патологическое образование в мочевом пузыре. Затем он подает на петлю электрический ток и начинает удалять опухолевую ткань. За счет этого места срезов сразу прижигаются, останавливается кровотечение. Маленькую опухоль можно сразу срезать полностью, а большие приходится удалять по кусочкам. Параллельно мочевой пузырь постоянно промывают с помощью ирригатора – это позволяет обеспечивать хороший обзор для врача и минимизировать травматизацию тканей.

Когда образование удалено, резектоскоп аккуратно извлекают. В мочевой пузырь устанавливают катетер. Так как ТУР не предполагает разрезов на коже, то и швы после нее накладывать не нужно. Удаленную ткань отправляют в патоморфологическую лабораторию, чтобы там ее изучили под микроскопом.

Реабилитационный период

Сроки госпитализации после трансуретральной резекции могут составлять от нескольких часов до 3 дней – в зависимости от того, как протекает послеоперационный период. Катетер в мочевом пузыре может быть удален в течение 24 часов или оставлен на несколько дней. После того как врач его удалит, пациент может мочиться самостоятельно. В послеоперационном периоде могут беспокоить небольшие боли. При необходимости их купируют обычными обезболивающими средствами. В дальнейшем еще какое-то время может сохраняться болезненность во время мочеиспусканий. Если боль очень сильная и со временем нарастает, то нужно немедленно обратиться к врачу.

Пока не произошло полного заживления, в моче могут появляться небольшие примеси крови. Если их много и они стали густыми, как кетчуп, то нужно обратиться к врачу.

После выписки пациенту рекомендуется пить больше жидкости – это способствует выведению из мочевого пузыря остатков тканей и кровяных сгустков.

При доброкачественных новообразованиях ТУР обычно является единственным необходимым методом лечения. Пациентам со злокачественными опухолями нередко назначают после операции внутрипузырную терапию – противоопухолевые препараты вводят непосредственно в мочевой пузырь. Это помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки и снизить риск рецидива.