Определение сторожевого лимфатического узла

Сторожевым называется первый лимфатический узел, через который лимфа оттекает от опухоли. В случае отсутствия метастазов в нем их не будет и во всех остальных лимфатических узлах данного бассейна. В то время как метастатическое поражение сторожевого лимфатического узла указывает на возможность распространения метастазов на другие  узлы соответствующего бассейна.

Хирург определяет, какой из лимфатических узлов является сторожевым, посредством введения специального вещества в ткань молочной железы вокруг опухоли. Иногда обнаруживается более чем 1 сторожевой лимфатический узел.

Показания

Определение сторожевого узла показано если:

• диагностирован ранний рак молочной железы;
• отсутствуют признаки метастазирования;
• необходимо уточнить статус лимфоузлов перед системным лечением.

Обследования перед операцией

Для исключения осложнений и возможных противопоказаний необходимо пройти полное обследование.

Список анализов:

• общий анализ крови (вместе с СОЭ и лейкоцитарной формулой),
• биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин общий, общий белок, глюкоза, калий, натрий, креатинин, мочевина, общая фосфатаза),
• общий анализ мочи,
• группа крови, резус-фактор, Kell,
• коагулограмма,
• анализ крови на гепатит В (HbS-Ag),
• анализ крови на сифилис (антитела к Treponema pallidum IgG и IgM),
• анализ крови на ВИЧ – ½ (СПИД),
• анализ крови на гепатит С (анти – HCV),
• рентгенография органов грудной клетки (2 проекции),
• ЭКГ (электрокардиография),
• дуплексное сканирование вен нижних конечностей,
  осмотр и заключение терапевта,
• тест на коронавирусную инфекцию (COVID-19).

При необходимости хирург может направить на консультацию к узким специалистам. После чего проводится итоговая консультация пластического хирурга.

Как проходит операция

Определение сторожевого лимфатического узла возможно при помощи введения радиоактивного коллоида или голубого красителя в область расположения опухоли.

Радиоактивный коллоид вводят за 1-24 ч до операции, голубой краситель — за 5 мин до выполнения разреза. Выбор препарата зависит от показаний и предпочтений хирурга.

На следующем этапе вводится наркоз и выполняется небольшой разрез по подмышечной складке, при помощи которого проводят поиск сторожевого узла. Введённый препарат продвигается по лимфатическим сосудам и лимфатический узел, первым захватывающий краситель, расценивают как сторожевой.

После этого приступают к удалению с пересечением окружающих лимфатических сосудов. Удалённый лимфатический узел направляют на гистологическое исследование. Информация, которую хирург получает во время операции, дает возможность принять решение о дальнейшем лечении.

Если гистология показывает, что в лимфатическом узле нет метастазов, рану в подмышечной области ушивают непрерывным внутрикожным швом. В противном случае может понадобиться расширенная операция. Она выполняется сразу же, во время одного наркоза.

Реабилитация

После операции необходимо остаться в клинике на 3-5 дней под пристальным присмотром медицинского персонала. Первые сутки пациентка находится в реанимационном отделении, где за ней осуществляется обстоятельное медицинское наблюдение. Для профилактики развития инфекции проводится лечение антибиотиками

Перед выпиской  пациент получит следующие инструкции по уходу:

• все разрезы должны быть надлежащим образом очищены, обработаны антибиотической мазью и покрыты повязкой;
• следует избегать ношения тяжелого груза;
• отказаться от жестких ювелирных изделий и одежды с плотными эластичными лентами;
• инъекции, анализ крови и измерение артериального давления должны проводиться на руке, противоположной стороне, где проводилась операция.