Отсроченная реконструкция с использованием широчайшей мышцы спины, большой грудной мышцы и экспандером или имплантом

Реконструкция с использованием широчайшей мышцы спины и большой грудной мышцы выполняется женщинам, которым в ходе мастэктомии было произведено полное удаление молочной железы. В этом случае лоскут кожной ткани берется с другой части тела и перемещается на грудную клетку. Внутрь вставляется специальный расширитель. По завершении восстановительного периода в него еженедельно вводят стерильный солевой раствор. Так постепенно набухающий баллон растягивает кожу и мышцы, пока он не достигнет того размера, которым женщина будет удовлетворена.

После чего необходима замена временного экспандера на постоянный имплант, который создает привлекательные формы и позволяет заполнить пространство, сформированное пластическим хирургом.

С помощью отсроченной реконструкции молочной железы женщина приобретает уверенность в себе, ведь после мастэктомии многим пациенткам сложно принять новое тело. Реконструкция показана не только при полном удалении молочной железы, но и при частичном иссечении, когда удаляется не вся грудь, но значительная ее часть.

Отсроченная реконструкция получила такое название из-за восстановления груди в два этапа. За счет этого операцию можно проводить даже через несколько лет после удаления груди.

Показания

Отсроченная реконструкция с использованием широчайшей мышцы спины и большой грудной мышцы показана, когда есть:

• психологический дискомфорт пациентки от отсутствия молочных желез или их асимметрии после мастэктомии;
• недостаточность или ослабленность остаточной кожи грудной клетки.

Реконструкцию груди можно проводить в любом возрасте, хотя обычно эту процедуру проходят молодые женщины и пациентки среднего возраста, которые испытывают сильный психологический дискомфорт после мастэктомии.

Важно! Восстановление проводят только после полного завершения лечения.

Отсроченная реконструкция позволяет не только восстановить грудь после удаления, но и изменить ее размер в зависимости от личных предпочтений пациентки.

Противопоказания

Реконструкцию груди запрещается проводить:

• при поздней стадии или местно-распространенном РМЖ;
• незаконченном комплексном лечении;
• наличии тяжелых сопутствующих патологиях;
• выраженной лучевой реакции кожи после радиотерапии;
• реконструкции после рецидива;
• сочетанном раке.

На момент реконструкции на теле пациентки не должно быть очагов инфекции. Противопоказаниями к проведению процедуры также являются:

• сахарный диабет;
• ожирение;
• курение;
• недостаточный объем тканей;
• отсутствие большой грудной мышцы;
• недостаточное кровоснабжение тканей грудной стенки.

Также операцию не проводят, если на ближайшее время пациентке назначена лучевая терапия. В данном случае процедуру просто откладывают до полного завершения лечения.

Обследования перед операцией

Для исключения осложнений и возможных противопоказаний пациентка должна пройти полное обследование.  Список необходимых анализов:

• общий анализ крови (вместе с СОЭ и лейкоцитарной формулой),
• биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин общий, общий белок, глюкоза, калий, натрий, креатинин, мочевина, общая фосфатаза),
• общий анализ мочи,
• группа крови, резус-фактор, Kell,
• коагулограмма,
• анализ крови на гепатит В (HbS-Ag),
• анализ крови на сифилис (антитела к Treponema pallidum IgG и IgM),
• анализ крови на ВИЧ – ½ (СПИД),
• анализ крови на гепатит С (анти – HCV),
• рентгенография органов грудной клетки (2 проекции),
• ЭКГ (электрокардиография),
• ультразвуковое исследование молочных желез,
• дуплексное сканирование вен нижних конечностей,
• осмотр и заключение терапевта,
• тест на коронавирусную инфекцию (COVID-19).

При необходимости хирург может направить на консультацию к узким специалистам. После чего проводится итоговая консультация пластического хирурга.

Поскольку отсроченная реконструкция грудных желез — серьезная манипуляция, пациентке необходимо пройти не только очную консультацию у пластического хирурга, но и комплексное обследование.

Обратите внимание! После мастэктомии и лучевой или химиотерапии организм может быть ослаблен. Поэтому пациентке нужно максимально восстановить здоровье перед реконструкцией груди.

Если анализы показали отклонения, время проведения операции можно перенести. От этого зависит скорость реабилитации и конечный результат восстановления.

Как проходит операция

Отсроченная реконструкция с использованием широчайшей мышцы спины и большой грудной мышцы и экспандером/имплантом может проводиться двумя способами:

• имплантация свободного лоскута;
• имплантация лоскута на ножке.

При имплантации свободного лоскута хирург полностью перемещает ткань и окружающие ее кровеносные сосуды, из которых впоследствии сформируется грудь. Кровеносные сосуды лоскута пришиваются к сосудам в грудной клетке, в месте, где эта ткань размещается.

При имплантации лоскута на ножке область ткани, которую планируется пересадить, не отрезают ото всех ее кровеносных сосудов полностью. Лоскут остается прикрепленным к телу и обычно заворачивается в области грудной клетки, чтобы создать грудь.

После формирования тканей хирург вставляет экспандер — пустой регулируемый по объёму имплант, со специальным портом для наполнения для формирования необходимой площади кожи.

После формирования кожно-мышечного кармана, в него на втором этапе реконструкции в него устанавливают постоянный имплант анатомической формы.

Эспандеры, которые используются для реконструкции, отличаются по размеру, форме, текстуре поверхности и месту расположения клапана (он может быть выносным или интегрированным).

Расправление эспандера проводят на вторые сутки после установки. В зависимости от состояния покровных тканей и проводимой терапии расширение мягких тканей займет от 2 до 4 недель.

Импланты, которые устанавливаются на завершающем этапе реконструкции, могут иметь круглую или каплевидную форму. Выбор импланта по данному критерию зависит от пожеланий пациентки и формы противоположной молочной железы.

Реабилитация

После операции пациентка остается в стационаре на 3-6 суток. В круглосуточном стационаре за пациентами осуществляется постоянный контроль квалифицированным медперсоналом и врачами.

В течение нескольких дней возможны болезненные ощущения, что требует назначения мощных обезболивающих препаратов. На реконструированной груди возможны припухлости (отеки) и кровоподтеки (синяки).

В реабилитационный период необходимо:

• носить специальное белье;
• исключить интенсивные виды физических нагрузок;
• регулярно посещать врача для перевязок и контроля за процессом восстановления;
• выполнять лечебную гимнастику.

Для исключения рецидива рака молочной железы или своевременной диагностики онкологии, рекомендуется в первый год посещать лечащего врача-онколога и сдавать анализы каждые 3 месяца. Позднее посещают специалиста раз в 6 месяцев.

Продолжительность реабилитации во многом зависит от метода восстановления и масштабов операции. Но, если пациентка будет придерживаться рекомендаций лечащего врача, восстановительный период завершится быстро и без осложнений.

Главное — принимать назначенные врачом препараты и ограничить физическую активность. К занятиям спортом и активному образу жизни можно будет вернуться примерно через 6–8 недель.

Результат

Отсроченная реконструкция молочной железы позволяет женщинам вернуть их психологический комфорт после удаления груди из-за раковой опухоли. Отсутствие груди после хирургического вмешательства приводит к тому, что женщины меняют привычный образ жизни, отказываются от развлечений, перестают носить красивые и женственные наряды.

Реконструкция груди, которую можно сделать в нашей клинике, позволит полностью восстановить объем и форму утраченных органов. Эта операция не только вернет эстетичность женской фигуре, но и предотвратит:

• нарушение осанки;
• искривление позвоночника;
• опущение плеч.

После хирургического вмешательства квалифицированных хирургов женщины заметят следующие результаты:

• полное восстановление объема молочной железы;
• восстановление кожных покровов;
• восстановление симметрии;
• восстановление сосков.

Поскольку реконструкция молочной железы занимает несколько месяцев, на мгновенный результат рассчитывать не стоит. Внешне восстановленная грудь будет похожа на природную примерно через 4 месяца, когда расширяющий эспандер заменят имплантом подходящего размера и формы.

Обращаясь в нашу клинику, пациентки могут быть уверены, что опытные врачи-маммологи сделают все возможное, чтобы вернуть женщинам, перенесшим онкологию груди, уверенность в себе.