Подкожная мастэктомия‏‎ с реконструкцией широчайшей мышцы спины и экспандером

Метод полезен в тех случаях, когда остаточная кожа грудной клетки является недостаточной или ослабленной и не может самостоятельно прикрывать внутренний протез. Для восстановления достаточного объема под кожно-мышечным поясом устанавливается внутренний временный протез ― экспандер. Спустя несколько месяцев его необходимо заменить на силиконовый и полиуретановый имплант.

Показания

Реконструкция широчайшей мышцы спины и экспандером после подкожной мастэктомии‏‎ показана, если присутствует:

• психологический дискомфорт пациентки от отсутствия молочных желез или их асимметрии после мастэктомии;
• недостаточность или ослабленность остаточной кожи грудной клетки.

Обследования перед операцией

Для исключения осложнений и возможных противопоказаний необходимо пройти полное обследование.

Список анализов:

• общий анализ крови (вместе с СОЭ и лейкоцитарной формулой),
• биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин общий, общий белок, глюкоза, калий, натрий, креатинин, мочевина, общая фосфатаза),
• общий анализ мочи,
• группа крови, резус-фактор, Kell,
• коагулограмма,
• анализ крови на гепатит В (HbS-Ag),
• анализ крови на сифилис (антитела к Treponema pallidum IgG и IgM),
• анализ крови на ВИЧ – ½ (СПИД),
• анализ крови на гепатит С (анти – HCV),
• рентгенография органов грудной клетки (2 проекции),
• ЭКГ (электрокардиография),
• дуплексное сканирование вен нижних конечностей,
  осмотр и заключение терапевта,
• тест на коронавирусную инфекцию (COVID-19).

При необходимости хирург может направить на консультацию к узким специалистам. После чего проводится итоговая консультация пластического хирурга.

Как проходит операция

Подкожная/кожесохранная мастэктомия‏‎ с реконструкцией широчайшей мышцы спины и экспандером проводится под общим наркозом и занимает 3-4 часа в зависимости от показаний и проводимых манипуляций.

Операция проводится под точнейшим и строжайшим контролем медиков и аппаратуры. Наложение швов делается таким образом, чтобы шрам остался наименее заметным и наиболее эстетичным. Хирургический дренаж не используется.

После мастэктомии происходит выкраивание лоскута. По предварительно очерченным линиям выполняют эллиптический разрез кожи, покрывающей широчайшую мышцу спины. Разрез углубляют до мышцы и мобилизуют края окружающей кожи. Тупым путём формируют туннель от мастэктомического дефекта до подмышечной ямки. Затем его расширяют для обеспечения свободного прохождения лоскута широчайшей мышцы спины и его поворота для закрытия мастэктомического дефекта. Рану на спине (из которой производили забор лоскута широчайшей мышцы спины) ушивают, а лоскут подшивают к передней грудной стенке, вставляя экспандер — пустой регулируемый по объёму имплант, со специальным портом для наполнения.

Реабилитация

После операции пациентка остается в стационаре на 3-6 суток. В круглосуточном стационаре за пациентами осуществляется постоянный контроль квалифицированным медперсоналом и врачами.

Реабилитационный период длится до 2 месяцев. На протяжении этого периода для исключения осложнений необходимо:

• носить специальное белье;
• исключить интенсивные виды физических нагрузок;
• регулярно посещать врача для перевязок и контроля за процессом восстановления;
• выполнять лечебную гимнастику.

Для исключения рецидива рака молочной железы или своевременной диагностики онкологии, рекомендуется в первый год посещать лечащего врача-онколога и сдавать анализы каждые 3 месяца. Позднее посещают специалиста раз в 6 месяцев.