Аденокарцинома кишечника

Аденокарциномы – собирательное название всех злокачественных опухолей, происходящих из железистой ткани (от греческого слова «аден» – железа). Это самый распространенный тип рака в толстой кишке. Когда говорят о злокачественном новообразовании в толстом кишечнике, практически всегда имеют в виду аденокарциному. В тонкой кишке аденокарциномой является только каждая третья злокачественная опухоль.

Синоним слова «аденокарцинома» – «железистый рак». В кишке он развивается из клеток слизистой оболочки, вырабатывающих слизь. Гистологический тип опухоли определяют с помощью биопсии: врач (обычно во время эндоскопии кишки) получает образец ткани и отправляет в патоморфологическую лабораторию для изучения под микроскопом.

В клинике MAMMA в Одинцово можно получить консультацию одного из ведущих врачей-колопроктологов, пройти полное обследование и при необходимости сразу начать лечение в соответствии с современными международными рекомендациями.

Методы диагностики в клинике MAMMA

Чаще всего кишечные аденокарциномы обнаруживают во время колоноскопии. Если во время этого исследования врач выявляет патологический очаг, то сразу проводит биопсию. В клинике MAMMA все эндоскопические исследования проводятся с применением современных аппаратов высокого разрешения. У нас есть возможность провести не только гистологическое исследование, но и все виды молекулярно-генетической диагностики. Это помогает выявить «уязвимые места» раковых клеток на генетическом и биохимическом уровне, подобрать наиболее эффективные таргетные препараты. Например, в злокачественных клетках часто встречаются мутации в генах KRAS, NRAS и BRAF, микросателлитная нестабильность.

После того как злокачественный характер опухоли подтвержден, нужно оценить, насколько сильно она распространилась в организме, в какие органы успела метастазировать. Для этого используют МРТ, КТ, ПЭТ-КТ.

Современные методы лечения

Если аденома кишечника обнаружена своевременно, то ее можно удалить хирургически. Объемы операций бывают разными – от эндоскопической резекции слизистой оболочки на самых ранних стадиях до удаления обширной части толстой кишки с близлежащими лимфоузлами при продвинутом опухолевом процессе.

При неоперабельном раке можно провести паллиативные операции, которые улучшат состояние пациента. Например, если возникла кишечная непроходимость, то в заблокированный участок кишки можно установить стент. В некоторых случаях накладывают обходные анастомозы, колостомы.

Химиотерапия применяется как дополнение к хирургическому лечению, чтобы снизить риск рецидива и улучшить прогноз, а при продвинутых неоперабельных аденокарциномах фактически становится основным видом лечения. В этом случае химиопрепараты нужны для того, чтобы затормозить прогрессирование заболевания и продлить жизнь пациента.

Таргетные препараты блокируют определенные молекулы-мишени, способствующие выживанию и бесконтрольному размножению злокачественных клеток. Применяют ингибиторы VEGF, EGFR, BRAF, HER2, белков TRK, мультикиназные ингибиторы.

У некоторых пациентов с прогрессирующими аденокарциномами кишки применяют современные иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек – ингибиторы PD-1, CTLA-4. Они помогают продлить жизнь при распространенных опухолях и отдаленных метастазах.

У некоторых пациентов кишечные аденокарциномы приводят к перитонеальному канцероматозу. Так называется поражение раковыми клетками брюшины – тонкой серозной оболочки в брюшной полости. Раньше средняя продолжительность жизни таких пациентов составляла всего несколько месяцев. В настоящее время в ряде случаев выживаемость удается продлить на годы с помощью метода гипертермической интраперитонеальной химиотерапии (HIPEC).

Лучевую терапию, как и химиотерапию, применяют в качестве дополнения к хирургическому вмешательству, а при поздних стадиях – как основной метод лечения.

Причины возникновения

Рак тонкой кишки встречается достаточно редко, поэтому в первую очередь будем говорить об аденокарциномах толстого кишечника. Точные причины их возникновения в каждом конкретном случае назвать невозможно. Известны только факторы, повышающие риск развития заболевания. Основные из них:

• Возраст: чаще всего аденокарциномы кишки встречаются у людей старше 50 лет.
• Некоторые типы кишечных полипов.
• Рак толстой кишки в анамнезе.
• Воспалительные заболевания кишечника. Например, болезнь Крона и язвенный колит.
• Некоторые наследственные синдромы, связанные с генетическими нарушениями.
• Рак толстой кишки у близких родственников.
• Много жиров и мало клетчатки в рационе.
• Сахарный диабет II типа.
• Отсутствие физической активности.
• Курение.
• Ожирение.
• Частое употребление алкоголя.
• Перенесенная лучевая терапия в области живота, таза.

Ни один из этих факторов не вызывает заболевание со стопроцентной вероятностью. Все лишь в определенной степени повышают риск.

Симптомы

На ранних стадиях симптомы часто отсутствуют, и это становится причиной поздней диагностики. Поэтому всем людям в 45 лет рекомендуется выполнить колоноскопию – эндоскопическое исследование толстой кишки. Во время него врач может выявить «плохие» полипы, рак на ранней стадии, сразу провести биопсию и подтвердить диагноз. Раннее начало лечения существенно улучшает прогноз. Если опухоль обнаружена достаточно рано, то ее можно полностью удалить и добиться ремиссии. В клинике MAMMA скрининговая колоноскопия проходит без боли и дискомфорта, в состоянии «медикаментозного сна».

При более поздних стадиях аденокарцинома кишки проявляется следующими симптомами:

• Стойкое (сохраняющееся в течение длительного времени) изменение стула. Могут беспокоить хронические запоры или диарея. Может измениться консистенция стула, он может стать тонким, как карандаш.
• Кровь в стуле или темный стул, напоминающий деготь (мелена).
• Постоянные спазмы в животе, чрезмерное газообразование, чувство дискомфорта.
• После дефекаций сохраняется ощущение, что кишечник опорожнился не полностью.
• Постоянное чувство слабости, повышенная утомляемость.
• Беспричинная потеря веса. Больной питается как обычно, у него не появилось больше физических нагрузок, но он быстро худеет.

Стадии

Как и в случае со всеми злокачественными опухолями, для описания стадии аденокарцином используют три показателя, которые обозначают буквами: T – размеры и другие особенности первичной опухоли; N – злокачественные очаги в регионарных (близлежащих по отношению к опухоли) лимфоузлах; M – наличие отдаленных метастазов. Возле каждой буквы указывают соответствующие числа или иные обозначения. Для удобства все характеристики T, N и M объединяют в пять основных стадий:

1. Стадия 0: небольшое скопление злокачественных клеток в слизистой оболочке. Глубже в стенку кишки они не проникают.
2. Стадия I: аденокарцинома начала проникать вглубь стенки кишки, но не распространилась дальше мышечной оболочки.
3. Стадия II: рак пророс еще глубже в кишечную стенку. К этой же стадии относят опухоли, которые прорастают стенку кишки насквозь и распространяются в соседние органы. Но в регионарных лимфоузлах раковых клеток пока нет.
4. Стадия III: злокачественные клетки распространились в регионарные лимфоузлы.
5. Стадия IV: аденокарцинома распространилась в лимфоузлы, которые находятся далеко от кишечника, либо в другие органы. Иными словами, есть отдаленные метастазы.

Прогноз выживаемости

Аденокарциномы толстой кишки относятся к числу наиболее успешно излечимых злокачественных опухолей. Показатели пятилетней выживаемости при разных стадиях составляют:

• если опухоль находится только в кишке и не распространяется за ее пределы – 91%;
• если рак распространился в соседние органы и регионарные лимфоузлы – 72%;
• если есть отдаленные метастазы – 13%.

Некоторые подтипы кишечных аденокарцином отличаются менее позитивным прогнозом по сравнению с другими, например, перстневидные и муцинозные (слизистые). Играет роль возраст пациента, сопутствующие заболевания и многие другие факторы.

Даже если рак кишки выявлен на поздней стадии – это еще не повод сдаваться. Существуют современные эффективные методы лечения, и они зачастую позволяют намного продлить жизнь. В клинике MAMMA в Одинцово доступны все новейшие методики, все оригинальные лекарственные препараты, зарегистрированные в России, и их качественные дженерики. Наши врачи готовы немедленно начать лечение по самым последним версиям международных онкологических протоколов. Свяжитесь с нами, чтобы записаться на прием к онкологу.