Гастроинтестинальные стромальные опухоли

Гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО) составляют менее 1% от всех новообразований пищеварительного тракта и в то же время являются наиболее распространенными мезенхимальными опухолями ЖКТ. Развиваются ГИСО из особых интерстициальных клеток Кахаля. Чаще всего они обнаруживаются в желудке (70%) и двенадцатиперстной кишке (20%), реже встречаются в других отделах пищеварительного тракта и иногда даже за его пределами.

ГИСО обладают разной степенью злокачественности и в разной степени склонны врастать в окружающие ткани, распространяться в организме. Врачи оценивают риски, ориентируясь на некоторые факторы, такие как:

• размер новообразования на момент диагностики;
• локализация в пищеварительном тракте;
• скорость митоза (деления) опухолевых клеток.

Чаще всего для борьбы с ГИСО прибегают к хирургическому лечению и таргетной терапии. В клинике MammaClinic в Одинцово доступны наиболее современные методики. У нас работают врачи, обладающие большим опытом лечения гастроинтестинальных стромальных опухолей.

Методы лечения в MammaClinic

Не все ГИСО немедленно требуют лечения. Если опухоль характеризуется низкой степенью злокачественности и не растет, то врач может назначить лишь наблюдение с периодическими обследованиями. Когда новообразование начинает расти, врач назначает лечение.

Хирургия

Цель хирургического лечения – удалить все имеющиеся гастроинтестинальные стромальные опухоли. Операция является первым и основным методом лечения во всех случаях, когда ГИСО не успели сильно распространиться по организму.

Если же опухоль очень большая или сильно врастает в окружающие ткани, то начинают с таргетной терапии, и впоследствии выполняют операцию, если она становится возможна. Тип и объем хирургического вмешательства зависят от размеров и локализации новообразования. Зачастую могут быть применены малоинвазивные методики.

Таргетная терапия

При гастроинтестинальных стромальных опухолях применяют препараты из группы ингибиторов тирозинкиназы – фермента, активирующего размножение опухолевых клеток. Чаще всего применяют препарат под названием Иматиниб (Гливек). Его назначают в следующих ситуациях:

• после хирургического удаления опухоли для снижения риска рецидива;
• перед хирургическим вмешательством, чтобы уменьшить новообразование и упростить его удаление;
• в качестве терапии первой линии при опухолях, успевших сильно распространиться в организме на момент диагностики;
• при рецидиве заболевания.

Другие виды лечения

Иногда ГИСО распространяются в печень. В таких случаях в нашей клинике применяются современные аблационные и эмболизационные методики. Во время аблации в опухоль под контролем УЗИ вводят иглу-электрод, подают на нее ток и уничтожают нагреванием. При эмболизации в кровеносный сосуд, питающий опухоль, через катетер вводят эмболизирующие частицы, которые перекрывают кровоток.

Химиотерапия практически не показала эффективности при ГИСО, поэтому с появлением таргетных препаратов ее почти перестали применять. Лучевая терапия тоже не очень эффективна, к ней прибегают редко.

Современные методы диагностики

Зачастую гастроинтестинальные стромальные опухоли обнаруживают во время эндоскопических исследований:

• Состояние желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки оценивают во время ФЭГДС (гастроскопии).
• Слизистую толстой кишки можно изучить с помощью колоноскопии.
• Если нужно исследовать тонкую кишку, то применяют видеокапсульную эндоскопию или двойную баллонную энтероскопию.

В нашей клинике эти исследования проводят в состоянии седации – «медикаментозного сна». Во время процедуры пациент спит и не чувствует боли, дискомфорта. Во время эндоскопических исследований можно провести эндоУЗИ (ультразвуковое исследование прямо через стенку органа), биопсию (получить образец патологически измененной ткани и отправить в лабораторию на исследование).

Детально оценить величину, количество и локализацию опухолевых очагов можно с помощью таких методов визуализации, как:

• рентгенография с контрастным усилением – когда контрастный раствор дают пациенту выпить или вводят в виде клизмы, в зависимости от исследуемого отдела пищеварительного тракта;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/КТ) – исследование, во время которого опухолевые очаги контрастируют специальным безопасным радиофармпрепаратом и выполняют снимки с помощью ПЭТ-сканера.

Биопсию можно провести во время эндоскопии специальными инструментами, иглой во время эндоУЗИ под контролем ультразвука. Намного реже иглу вводят прямо через кожу под контролем УЗИ или КТ. Если врач считает, что результаты биопсии не повлияют на схему лечения, то он может провести операцию, полностью удалить опухоль, и только после этого отправить ее в патоморфологическую лабораторию.

В лаборатории изучают под микроскопом строение опухолевой ткани и отдельных клеток, рассчитывают скорость митоза (митотический индекс). Кроме того, важно проверить, есть ли в опухолевых клетках мутации KIT, PDGFRA и других генов. Это помогает правильно подобрать таргетные препараты и назначить пациенту эффективное лечение. В нашей клинике доступны все современные виды молекулярно-генетической диагностики.

Причины возникновения

При большинстве гастроинтестинальных стромальных опухолей имеются мутации в гене KIT. Он кодирует одноименный белок, заставляющий клетки активно размножаться. В норме ген KIT в интерстициальных клетках Кахаля находится в неактивном состоянии и активируется только время от времени. Из-за мутаций он активен постоянно.

В 15% случаев при ГИСО есть изменения в гене PDGFRA. Он кодирует белок, который влияет на клетки так же, как KIT. Известны и некоторые другие мутации, характерные для данных новообразований.

Основными факторами риска развития ГИСО являются возраст старше 40 лет и некоторые наследственные синдромы. В большинстве случаев неизвестно, что именно привело к заболеванию у конкретного пациента.

Стадии

При определении стадии ГИСО учитывают размеры и степень распространения первичной опухоли (T), поражение регионарных лимфоузлов (N), наличие отдаленных метастазов (M) и скорость митоза:

• Стадия I: опухоль диаметром не более 10 см, которая не распространилась в регионарные лимфоузлы и не метастазировала. Скорость митоза всегда низкая.
• Стадия II: опухоль не более 5 см с высокой скоростью митоза или более 10 см с низкой скоростью митоза.
• Стадия III: опухоль более 5 см с высокой скоростью митоза.
• Стадия IV: ГИСО, при которой опухолевые клетки распространились в регионарные лимфоузлы или метастазировали в различные органы.

Так стадируют гастроинтестинальные стромальные опухоли в желудке. Для новообразований в пищеводе и кишечнике используют несколько иные критерии. Лучше всего спросить о том, что означает стадия в конкретном случае, у лечащего врача.

Симптомы

Как показывает мировая статистика, в 75% случаев ГИСО обнаруживают, когда они имеют диаметр менее 4 см и не вызывают симптомов совсем либо вызывают неспецифические симптомы:

• непонятная боль в животе или просто чувство дискомфорта;
• ощущение переполненности живота;
• насыщение после употребления небольшого количества пищи;
• повышенная утомляемость, частые недомогания;
• одышка во время физических нагрузок;
• схваткообразные боли в животе после еды;
• в редких случаях во время пальпации (ощупывания) живота в нем можно обнаружить опухоль;
• нарушение глотания – если опухоль нарушает проходимость пищевода;
• механическая желтуха – встречается при ГИСО в двенадцатиперстной кишке;
• постоянные запоры, вздутие и болезненность живота – при крупных опухолях в толстой кишке;
• темный дегтеобразный стул – если опухоль вызывает кровотечение в пищеварительном тракте.

Прогноз

Показатели пятилетней выживаемости (доля пациентов, выживших в течение 5 лет после установления диагноза) при ГИСО составляют:

• если имеется только первичная опухоль, не распространившаяся на соседние органы – 95%;
• если опухоль распространилась в регионарные лимфоузлы и соседние органы – 84%;
• если имеются отдаленные метастазы – 52%.

Это довольно высокие показатели, и они говорят о том, что ГИСО весьма хорошо поддаются лечению современными методами. В клинике MammaClinic в Одинцово применяются все инновационные препараты и методики. Наши ведущие врачи готовы приступить к лечению максимально оперативно. Чтобы записаться на прием к онкологу, свяжитесь с нами по телефону или оставьте заявку через обратную форму на сайте.