Карцинома матки

Карцинома матки, или рак матки, или рак эндометрия – это злокачественные опухоли, которые развиваются из клеток слизистой оболочки тела матки. Это одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний, поражающих органы женской репродуктивной системы. В России ежегодно выявляют почти 30 тысяч новых случаев, и с каждым годом заболеваемость растет примерно на 3%.

Если опухоль удалось обнаружить на ранней стадии, то обычно ее можно полностью удалить хирургически и добиться ремиссии. В отличие от многих других онкологических заболеваний, ранняя диагностика карциномы матки относительно проста: зачастую практически сразу появляются аномальные (непохожие на обычные месячные) кровотечения из влагалища.

Методы лечения в клинике MammaClinic

Тактика лечения зависит от стадии злокачественного процесса, молекулярно-генетических характеристик опухоли, общего состояния здоровья пациентки, ее возраста и других факторов.

Хирургия

Злокачественную опухоль стараются удалить хирургическим путем всегда, когда это возможно. Проводят следующие виды операций:

• Тотальная гистерэктомия – операция, во время которой тело матки удаляют вместе с шейкой. Хирургическое вмешательство можно выполнить одним из трех способов:

• через влагалище;
• через разрезы на брюшной стенке;
• лапароскопически – через проколы в брюшной стенке.

• Двусторонняя сальпингоофорэктомия – удаление обеих фаллопиевых труб и яичников. Эта операция может дополнить гистерэктомию.
• Радикальная гистерэктомия – операция, во время которой удаляют тело матки, ее шейку и влагалище. Также могут быть удалены фаллопиевы трубы, яичники и близлежащие лимфоузлы.
• Диссекция лимфатических узлов – удаление лимфоузлов в области малого таза. Такую операцию выполняют, если есть подозрение, что раковые клетки могли распространиться по лимфатической системе.

Лучевая терапия

Облучение при карциномах матки проводят с разными целями. Оно может быть выполнено до операции, чтобы уменьшить опухоль и упростить ее удаление, после хирургического вмешательства, чтобы снизить риск рецидива. При неоперабельном раке лучевую терапию используют как основной метод лечения, также ее применяют в паллиативных целях.

Химиотерапия

Химиопрепараты, как и лучевую терапию, используют при карциномах матки на разных этапах лечения и с разными целями:

• неоадъювантная химиотерапия нужна, чтобы уменьшить объем опухолевой ткани, упростить операцию;
• адъювантная химиотерапия помогает снизить риск рецидива после хирургического лечения;
• химиотерапия в качестве основного метода лечения применяется при поздних стадиях рака матки.

Таргетная терапия

Таргетные препараты применяют при распространенном раке эндометрия (нередко в сочетании с химиопрепаратами), при злокачественных опухолях высокого риска и рецидивах. Используют ингибиторы ферментов-киназ, ангиогенеза (роста новых кровеносных сосудов в опухоли), белка mTOR, активирующего клеточные деления.

Гормональная терапия

Назначение гормональной терапии – заблокировать гормональные эффекты и тем самым прекратить бесконтрольное размножение раковых клеток. Обычно ее назначают при III и IV стадиях, а также рецидивных карциномах матки, зачастую в сочетании с химиотерапией. Применяют разные группы препаратов: прогестины (аналоги прогестерона), тамоксифен, агонисты лютеинизирующего гормона-рилизинг-гормона (агонисты ЛГРГ), ингибиторы ароматазы.

Иммунотерапия

Современные иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек показывают высокую эффективность при многих типах рака и помогают существенно повышать показатели выживаемости. При карциномах матки применяют ингибиторы PD-1 – белка-рецептора, который находится на поверхности иммунных клеток и, связываясь с определенным лигандом, подавляет их активность. Когда PD-1 заблокирован, иммунная система снова активируется и начинает бороться со злокачественной опухолью.

Обычно ингибиторы контрольных точек назначают при высоком уровне микросателлитной нестабильности, дефектах в генах восстановления несоответствия и высокой мутационной нагрузке. В нашей клинике есть возможность определить все эти показатели.

Современные методы диагностики

Обычно, когда женщина обращается к гинекологу с симптомами, описанными выше, врач в первую очередь назначает УЗИ органов малого таза. Это наиболее доступное, безопасное, неинвазивное и в то же время очень информативное исследование. Чтобы полноценно оценить состояние матки, выполняют не только трансабдоминальное (через стенку живота), но и трансвагинальное УЗИ – датчиком специальной формы, введенным через влагалище.

Также врач может провести гистероскопию – эндоскопическое исследование полости матки с помощью тонкого гибкого инструмента с видеокамерой, введенного через влагалище. Во время гистероскопии врач может не только осмотреть эндометрий, но и сразу провести биопсию – получить образец ткани из подозрительной области и отправить на гистологическое исследование. Чтобы получить материал, в матку вводят специальные инструменты. Существуют и другие способы провести биопсию эндометрия:

• Пайпель-биопсия – процедура, во время которой в полость матки вводят тонкую трубочку с отверстиями в стенке и поршнем внутри. Потягивая за поршень, врач создает в трубке отрицательное давление, и в нее засасывает клетки эндометрия. Пайпель-биопсия хороша тем, что она малоинвазивная, безболезненная, безопасная, занимает буквально минуту. Но во время нее не всегда удается получить нужное количество материала и диагностировать рак.
• Дилятация шейки матки и кюретаж показаны, когда во время обычной биопсии не удалось получить нужного количества ткани или после гистологического исследования диагноз всё еще остается неясным. Шейку матки расширяют, и ее слизистую оболочку выскабливают с помощью специального инструмента – кюретки. Процедура занимает около часа.

Помимо изучения опухолевой ткани под микроскопом, зачастую важно провести молекулярно-генетические анализы, чтобы разобраться, какие мутации произошли в опухолевых клетках, и подобрать максимально эффективные противоопухолевые препараты. В нашей клинике доступны наиболее современные виды молекулярно-генетической диагностики.

Чтобы оценить степень распространения злокачественного процесса в организме и установить стадию заболевания, применяют КТ, МРТ, ПЭТ/КТ. Во время позитронно-эмиссионной томографии пациенту вводят специальный радиофармпрепарат, который накапливается в опухолевых очагах и делает их видимыми на снимках. Распространение опухолевого процесса в мочевой пузырь помогает выявить цистоскопия, в прямую кишку – ректоскопия.

Факторы риска

Известно, что риск развития рака матки повышают следующие факторы:

• Ожирение повышает риск в три раза, а лишний вес, близкий к состоянию ожирения – в два раза.
• Факторы, влияющие на гормональный фон: прием эстрогенов в постменопаузе, оральных контрацептивов, тамоксифена, раннее менархе и поздняя менопауза, беременности, синдром поликистозных яичников, некоторые опухоли женских половых желез.
• Использование внутриматочных спиралей.
• Старший возраст. Согласно российской статистике, самые высокие показатели заболеваемости отмечаются среди женщин в возрасте 65–69 лет.
• Особенности рациона: если в нем преобладают продукты животного происхождения, рафинированные углеводы.
• Малоподвижный образ жизни.
• Сахарный диабет II типа.
• Отягощенный семейный анамнез: если близкие родственники страдают злокачественными опухолями матки, толстой, прямой кишки.
• Отягощенный личный анамнез: ранее перенесенный рак молочной железы, яичников.
• Гиперплазия (разрастание) эндометрия в анамнезе.
• Ранее перенесенная лучевая терапия в области таза с целью лечения других злокачественных опухолей.
• Некоторые наследственные синдромы, например, синдром Линча.

Стадии

В общих чертах стадии карциномы матки можно описать так:

• I стадия: опухоль не выходит за пределы матки;
• II стадия: злокачественный процесс распространяется на шейку матки;
• III стадия: злокачественный процесс распространился во влагалище, яичники или близлежащие лимфатические узлы;
• IV стадия: опухоль распространяется в мочевой пузырь, прямую кишку, появляются отдаленные метастазы в других органах.

Также, в зависимости от патогенеза (механизма развития), выделяют два типа рака эндометрия:

• I тип встречается чаще, развивается в более молодом возрасте и характеризуется более благоприятным прогнозом. У многих женщин такие опухоли развиваются после того, как в течение длительного времени был повышен уровень эстрогенов, отмечалась гиперплазия эндометрия. Карциномам матки I типа часто сопутствуют такие патологии, как гипертония, сахарный диабет, опухоли яичников.
• II тип обычно возникает у женщин более старшего возраста на фоне атрофии эндометрия. Прогноз менее благоприятен по сравнению с первым типом, гормональная терапия не так эффективна.

Симптомы

Основной признак рака матки – аномальные вагинальные кровотечения. Под данным термином понимают любое из следующих состояний:

• кровотечения в промежутках между месячными;
• вагинальные кровотечения в постменопаузе;
• более длительные и обильные, чем обычно, месячные, нарушение их цикличности;
• месячные, между которыми практически нет перерывов.

Другие симптомы встречаются реже, но они тоже должны насторожить:

• водянистые выделения из влагалища, иногда с неприятным запахом;
• затрудненные мочеиспускания;
• нарушения в работе кишечника;
• беспричинная потеря веса;
• боли в животе.

Прогноз

Показатели пятилетней выживаемости при карциномах матки выглядят следующим образом:

• если опухоль находится только в матке – 96%;
• если рак распространяется в соседние органы и близлежащие лимфоузлы – 72%;
• если есть отдаленные метастазы – 20%.