Карцинома молочной железы

Современные методы лечения в клинике МАММА

На данный момент доступно много разных видов лечения карцином молочной железы. Подходящие подбирают в зависимости от стадии заболевания и других факторов. Зачастую в составлении схемы лечения участвуют разные врачи: онколог-маммолог, клинический онколог, онколог-хирург, химиотерапевт и др. В клинике МАММА применяются все инновационные методики. Наши врачи работают по последним версиям международных протоколов, но при этом всегда учитывают индивидуальные особенности каждого пациента.

Хирургия

Хирургическое вмешательство показано в большинстве случаев при карциномах груди. Существует несколько типов вмешательств, преследующих разные цели:

• Мастэктомия – удаление всей молочной железы. Наиболее радикальная операция. В настоящее время к ней стараются прибегать всё реже.
• Органосохраняющие вмешательства предполагают удаление только части железы, пораженной опухолью. Можно услышать такие термины, как «лампэктомия», «квадрантэктомия», «частичная мастэктомия», «сегментарная мастэктомия». Объем удаляемой ткани зависит от локализации, размеров опухоли и некоторых других факторов. Доказано, что во многих случаях органосохраняющая операция с последующим курсом лучевой терапии так же эффективна, как мастэктомия, и после нее не выше риск рецидива.
• Удаление регионарных лимфоузлов показано, если они поражены злокачественной опухолью. Раньше их зачастую удаляли «на всякий случай», и это грозило развитием лимфедемы – стойкого отека руки. В настоящее время есть такая процедура, как сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфоузла. Во время операции рядом с опухолью вводят специальный радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель, обнаруживают с помощью него лимфоузел, который первым принимает лимфу, удаляют его и проверяют, нет ли в нем раковых клеток. Если он «чист», то и остальные лимфоузлы можно не удалять.
• Паллиативные операции выполняют для того, чтобы устранить симптомы и осложнения, например, чтобы убрать незаживающие язвы на коже, устранить мучительную боль. Обычно такие вмешательства нужны при поздних стадиях.

Химиотерапия

При карциномах груди используют широкий спектр химиопрепаратов. Их применяют:

• до операции, чтобы уменьшить опухоль, сократить объем вмешательства (неоадъювантная химиотерапия);
• после хирургического лечения, чтобы предотвратить рецидивирование злокачественного процесса (адъювантная химиотерапия);
• при распространенном раке для сдерживания роста очагов и продления жизни пациента (паллиативная химиотерапия).

Обычно назначают сразу два или несколько препаратов из разных групп – это помогает эффективнее уничтожать раковые клетки.

Гормональная терапия

Примерно в 2/3 случаев злокачественные клетки молочной железы чувствительны к гормонам – эстрогенам и прогестерону. В таких случаях может быть назначена гормональная терапия. Применяют препараты, которые блокируют гормональные эффекты, нарушают выработку гормонов и тем самым подавляют рост опухоли: блокаторы эстрогеновых рецепторов, ингибиторы ароматазы, агонисты лютеинизирующего гормона-рилизинг-гормона (ЛГРГ).

Чаще всего гормональную терапию проводят после операции при высоком риске рецидива, и она продолжается 5 лет и дольше. Другие показания:

• в качестве неоадъювантной терапии перед операцией;
• при рецидиве злокачественной опухоли;
• при продвинутых карциномах на поздних стадиях.

Таргетная терапия

Таргетные препараты действуют максимально прицельно: они блокируют молекулы, которые необходимы для поддержания жизнедеятельности, размножения раковых клеток. В настоящее время доступны разные типы лекарственных средств, показания к их применению зависят от молекулярно-генетических характеристик злокачественной опухоли:

• ингибиторы HER2 – если на поверхности опухолевых клеток присутствует соответствующий белок-рецептор (встречается в 15–20% случаев);
• ингибиторы киназ – ферментов, которые выполняют в клетках сигнальные функции и способствуют их размножению;
• ингибиторы CDK4/6 применяются при гормонально-положительных и HER2-отрицательных карциномах;
• ингибиторы mTOR блокируют размножение раковых клеток и рост новых кровеносных сосудов;
• ингибиторы PI3K блокируют одноименный белок, активирующий размножение раковых клеток;
• ингибиторы PARP применяют при мутациях в генах BRCA.

В клинике МАММА есть все эти препараты, и наши врачи могут сразу приступить к лечению.

Иммунотерапия

Ингибиторы контрольных точек – современные иммунопрепараты, которые активируют иммунную систему и заставляют ее бороться со злокачественной опухолью. При карциномах молочной железы проводят лечение ингибиторами PD-1. Показания к их применению:

• до или после хирургического вмешательства при раке II и III стадий;
• рецидив, когда опухоль нельзя удалить хирургически;
• продвинутые стадии рака.

Лучевая терапия

Лучевую терапию применяют после радикальных операций по удалению карцином, а также при поздних стадиях, когда имеются отделенные метастазы в других органах, в частности, в костях, спинном или головном мозге. Современные лучевые ускорители позволяют направлять облучение максимально прицельно, повторяя контуры злокачественного новообразования и практически не затрагивая здоровые ткани.

Методы диагностики

Рак молочной железы можно выявить на ранней стадии, и для этого есть скрининговые исследования. В первую очередь каждой женщине нужно ежемесячно проводить самообследования груди и раз в год проходить профилактические осмотры у врача-маммолога.

С 45 лет каждой женщине нужно ежегодно выполнять маммографию – рентгенологическое исследование молочных желез. С 55 лет исследование можно проходить раз в два года. В клинике МАММА применяется современный аппарат, с помощью которого получаются очень качественные и информативные снимки. Но параллельно не стоит забывать о регулярных самообследованиях, посещениях маммолога. Каждую пятую злокачественную опухоль женщины обнаруживают сами в промежутках между маммографиями. Такой рак называется интервальным, и зачастую он агрессивен.

Если у женщины повышен риск развития рака груди (это оценивает врач-маммолог), то ей может быть рекомендовано начать скрининг в более молодом возрасте, проходить дополнительные исследования, например, МРТ.

Не всякое образование, выявленное в молочной железе на снимках, – рак. Чтобы установить точный диагноз, нужно провести дополнительное обследование, и оно может включать следующие методы:

• Биопсия – самый надежный способ разобраться, является ли опухоль злокачественной. Чаще всего прибегают к тонкоигольной или толстоигольной биопсии. При тонкоигольной в молочную железу под местной анестезией, под контролем УЗИ, вводят иглу и получают клетки для исследования. При толстоигольной вводят полую иглу большого диаметра, напоминающую трубку. Она позволяет получить столбик ткани.
• Цитологическое и гистологическое исследование – изучение опухолевых клеток и ткани под микроскопом. По результатам работники патоморфологической лаборатории точно скажут, есть ли в материале злокачественные клетки.
• Молекулярно-генетическая диагностика нужна для того, чтобы выявить в опухолевых клетках мутации, аномальные белки. Это позволяет подобрать наиболее эффективные таргетные препараты. Например, в некоторых опухолях в большом количестве присутствуют рецепторы к эстрогенам, прогестерону, и это делает эффективной гормональную терапию. При повышенной активности белка-рецептора HER-2 можно назначить таргетные препараты, которые его заблокируют и тем самым подавят деления раковых клеток. В клинике МАММА применяются все современные виды молекулярно-генетической диагностики при карциномах молочной железы и других типах рака, мы сотрудничаем с ведущими лабораториями.
• УЗИ также помогает в диагностике карцином груди, например, его используют у молодых женщин вместо маммографии. Ультразвуковые волны помогают отличать солидные (плотные) опухоли от кист (полостей с жидкостью).
• МРТ позволяет получать подробные снимки, по которым можно оценить размеры и форму опухоли, степень ее распространения в организме.
• ПЭТ/КТ – информативный метод для оценки распространенности опухолевого процесса. Во время исследования пациенту вводят безопасный препарат с радиоизотопом, который накапливается в опухолевой ткани. В результате на снимках, сделанных с помощью ПЭТ-сканера, хорошо видны все опухолевые очаги – как первичный, так и метастатические.

«Карцинома» – синоним слова «рак». Карциномы молочной железы входят в число самых распространенных онкозаболеваний. Российские онкологи ежегодно устанавливают более 70 таких диагнозов. Для среднестатистической женщины риск того, что у нее будет диагностирован рак груди в течение жизни, составляет 13%, или 1:8.

Заболеваемость злокачественными опухолями груди растет во всем мире примерно на 0,5% в год. Но одновременно снижается смертность: с 1989 по 2020 г. она уменьшилась на 43%. Такого прогресса удалось добиться за счет скрининговых программ, совершенствования методов диагностики, лечения. Операции при раке груди становятся всё более щадящими. Зачастую не обязательно удалять всю молочную железу целиком. В клинике МАММА доступны все современные диагностические процедуры и методы лечения. Мы принимаем пациентов с любыми стадиями заболевания.

Факторы риска

Основными факторами риска, способствующими развитию заболевания, являются:

• женский пол;
• старший возраст;
• рак груди у близких родственниц;
• некоторые наследственные мутации, чаще всего в генах BRCA1 и BRCA2;
• ожирение;
• раннее менархе;
• поздняя менопауза;
• отсутствие беременностей или рождение первого ребенка после 30 лет;
• употребление алкоголя;
• прием гормонов в постменопаузе.

Стадии

В зависимости от размеров и степени распространения первичной опухоли, вовлечения лимфоузлов и наличия отдаленных метастазов, выделяют следующие стадии заболевания:

• Стадия 0 – опухоль, которая не вторгается в окружающие ткани.
• Стадия I – инвазивный рак, который врастает в окружающие ткани, но не распространяется в лимфоузлы;
• Стадия II – опухоль более 5 см, не распространяющаяся в лимфоузлы, либо менее 2 см, распространяющаяся в лимфоузлы;
• Стадия III – местно-распространенный рак, который распространяется на соседние анатомические структуры, регионарные лимфоузлы;
• Стадия IV – рак с отдаленными метастазами.

Симптомы

На карциному груди могут указывать следующие симптомы (но все они неспецифичны и часто встречаются при других заболеваниях):

• увеличение, изменение формы, асимметрия груди;
• уплотнение, узел, который можно выявить на ощупь;
• покраснение, сморщивание, изъязвление кожи груди;
• деформация соска;
• выделения из соска (особенно кровянистые);
• боль в груди;
• уплотнения под кожей в подмышечной области (за счет увеличения лимфоузлов).

Прогноз выживаемости

Благодаря современным методам лечения, показатели пятилетней выживаемости при карциномах молочной железы довольно высоки:

• если опухолевый процесс не вышел за пределы молочной железы – более 99%;
• если опухолевая ткань проросла в соседние ткани, распространилась в регионарные лимфоузлы – 86%;
• если имеются отдаленные метастазы – 30%.