Парковка для пациентовМетастазы лимфоузлов
Метастазами называют вторичные злокачественные опухоли, которые возникли из-за распространения раковых клеток из первичного очага. Рак очень часто метастазирует в лимфоузлы. При этом в зависимости от того, в какую группу лимфатических узлов вторглись злокачественные клетки, может быть диагностирована та или иная стадия заболевания, могут различаться методы лечения и прогноз.
В клинике МАММА получают высококвалифицированную медицинскую помощь онкологические пациенты с любыми стадиями злокачественных опухолей. Наши онкологи применяют наиболее современные технологии и препараты, руководствуются последними версиями международных протоколов.
Немного анатомии: почему вторичный рак часто поражает лимфоузлы?
Всё тело человека пронизано сетью лимфатических сосудов. Они собирают жидкость из межтканевого пространства и возвращают ее в венозную систему. На пути лимфатических сосудов находятся лимфоузлы – небольшие органы размером примерно с фасолину. Лимфоузлы тоже разбросаны по всему телу, располагаются поодиночке и группами. От каждой области тела лимфа оттекает в определенную группу лимфоузлов. И поэтому злокачественные клетки, распространяющиеся лимфогенно (по лимфатическим сосудам), в первую очередь попадают именно в близлежащие (их называют регионарными) лимфатические узлы.
Как рак распространяется в лимфоузлы?
В лимфоузлы метастазируют все виды рака. Вероятность зависит от гистологического типа злокачественной опухоли (чаще всего поражение лимфоузлов отмечается при карциномах), степени ее агрессивности, возраста пациента (метастазирование происходит чаще и быстрее у молодых) и ряда иных факторов.
Можно выделить два основных вида метастазирования рака в лимфоузлы:
- Поражение регионарных лимфоузлов, которые непосредственно принимают лимфу от части тела, где находится злокачественное новообразование. В таких случаях обычно диагностируют рак III стадии.
- Распространение рака в лимфоузлы, находящиеся далеко от опухоли – гематогенно (через кровеносные сосуды) или лимфогенно (с током лимфы). В данном случае это уже так называемые отдаленные метастазы, и речь обычно идет о раке IV стадии.
В соответствии с международной классификацией TNM, распространение рака в регионарные лимфоузлы обозначают буквой N. Рядом с ней указывают определенную цифру:
- N0 – регионарные лимфоузлы не поражены, в них нет метастазов.
- N1 – поражен только один лимфоузел, либо метастазы являются единичными.
- N2 – поражено несколько лимфоузлов, имеется несколько метастазов.
- N3 – метастазов много, они обнаруживаются в более отдаленных лимфоузлах.
При разных типах злокачественных опухолей стадирование несколько различается.
Симптомы
Проявления зависят от того, какая группа лимфоузлов поражена. Проще всего заметить изменения в подкожных лимфатических узлах: они увеличиваются и уплотняются, но, как правило, остаются безболезненными.
Лимфоузлы, расположенные глубоко внутри тела, начинают вызывать симптомы, если сдавливают кровеносные сосуды, внутренние органы:
- боли;
- покраснение, припухлость в определенной части тела;
- боль в груди;
- затрудненное дыхание.
Увеличение лимфоузлов – неспецифический симптом. Оно отмечается при инфекциях, лимфаденопатии, аутоиммунных и некоторых других заболеваниях. Чтобы получить точный диагноз, нужно посетить врача и пройти обследование. Не откладывайте визит к специалисту!
Современные методы диагностики
Разобраться в причинах увеличения лимфоузлов и обнаружить в них опухолевые очаги помогают следующие методы диагностики:
- Ультразвуковое исследование – самая простая, быстрая и доступная методика. Позволяет оперативно оценить состояние лимфоузлов и спланировать дальнейшее обследование.
- Компьютерная томография.
- Магнитно-резонансная томография.
- Лимфангиография – исследование лимфатической системы после введения контрастного раствора.
- Позитронно-эмиссионная томография – исследование с радиофармпрепаратом, который после введения в организм оседает в опухолевых очагах и контрастирует очаги на снимках, выполненных с помощью ПЭТ-сканера. Чтобы исследование было более точным и информативным, ПЭТ проводят вместе с КТ.
- Биопсия лимфоузлов позволяет определить гистологический тип опухоли, оценить ее молекулярно-генетические характеристики. Это помогает подобрать для пациента наиболее эффективное лечение. Обычно проводят пункционную биопсию с помощью иглы или сразу удаляют лимфоузлы целиком и отправляют их в лабораторию.
В клинике МАММА есть возможность выполнить все современные виды диагностики. Если требуются молекулярно-генетические анализы, то их оперативно проводят наши партнеры – ведущие российские и зарубежные лаборатории.
Методы лечения в клинике МАММА
Схема лечения в первую очередь зависит от таких факторов, как гистологический тип первичной опухоли, степень ее агрессивности, стадия, число пораженных лимфоузлов и других метастатических очагов, молекулярно-генетический профиль раковых клеток, возраст и общее состояние здоровья больного.
Если рак распространился только в регионарные лимфоузлы, то зачастую его можно удалить полностью хирургически. Вообще, во время многих радикальных операций по поводу рака стандартным подходом является удаление не только первичной опухоли, но и определенного количества близлежащих лимфоузлов.
Как понять, распространился ли рак в регионарные лимфоузлы, и нужно ли их удалять?
Самое простое решение: всегда удалять лимфоузлы «на всякий случай». Но оно не всегда правильное. Дело в том, что удаление лимфоузлов может приводить к осложнениям. В ряде случаев оно грозит нарушением оттока лимфы и развитием стойкого отека – лимфедемы. Например, лимфедема на руке часто развивается после того, как удаляют подмышечные лимфоузлы при раке молочной железы.
Сохранить лимфатические узлы в случаях, когда в них еще не успели проникнуть раковые клетки, помогает сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфоузла. Во время операции хирург вводит в место, где находится первичная опухоль, специальный радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель и обнаруживает с помощью него лимфоузел (один или несколько), в который в первую очередь попадает лимфа. Этот лимфоузел и называется сторожевым. Его сразу удаляют и изучают под микроскопом. Если в нем нет раковых клеток, то остальные лимфатические узлы можно не трогать.
При раке с отдаленными метастазами радикальное лечение чаще всего становится невозможным. Чаще всего вторичных очагов уже много, и их не получится полностью удалить. В таких случаях стараются купировать симптомы, сдержать прогрессирование заболевания и продлить жизнь пациента. Основные направления лечения:
- Противоопухолевая терапия классическими химиопрепаратами.
- Таргетная терапия препаратами, которые прицельно блокируют определенные молекулы-мишени в злокачественных клетках.
- Иммунотерапия ингибиторами контрольных точек, которые помогают иммунной системе распознавать и уничтожать раковые клетки.
- Лучевая терапия.
- Паллиативные операции, направленные на устранение симптомов.
Противоопухолевую терапию проводят неограниченно долго, пока препараты помогают. Когда они перестают работать, подбирают новую схему в соответствии с протоколами. Если все доступные схемы перестали помогать, то одно из возможных решений – провести генетический анализ с помощью технологии секвенирования нового поколения (NGS), найти «уязвимые места» в раковых клетках и подобрать для пациента индивидуальную комбинацию препаратов. Такая методика доступна в клинике МАММА.
Каков прогноз при метастазах в лимфоузлах?
На прогноз влияют многие факторы, в первую очередь тип и стадия рака. Пораженные регионарные лимфоузлы зачастую можно удалить и добиться ремиссии. При раке с отдаленными метастазами нередко можно взять под контроль течение заболевания и продлить жизнь больного. В нашей клинике для этого есть всё необходимое. Наши онкологи готовы начать лечение с применением новейших оригинальных препаратов максимально оперативно. Свяжитесь с нами, чтобы записаться на прием к врачу-специалисту.