Метастазы рака в печень

Печень – самый крупный внутренний орган человека, и в нее часто метастазируют различные злокачественные опухоли. При этом речь всегда идет о IV стадии онкологического заболевания. Согласно статистике, метастатический рак печени в развитых странах встречается намного чаще первичного (когда злокачественная опухоль изначально возникает в печеночной ткани). Бороться с ним сложно, но в последние годы появились эффективные методы лечения. При метастатическом процессе обычно невозможно добиться ремиссии, но врачи могут избавить пациента от мучительных симптомов, улучшить его состояние и продлить жизнь.

В клинике МАММА применяются все инновационные методики и препараты для лечения метастатического рака печени. Мы предлагаем таким пациентам качественную медицинскую помощь на уровне ведущих мировых онкологических центров.

Из каких органов рак метастазирует в печень?

В печень может метастазировать практически любая злокачественная опухоль. Но если посмотреть научную литературу, то окажется, что большинство работ посвящено метастазам при колоректальных аденокарциномах – раке толстой и прямой кишки. Это самая частая причина. Колоректальный рак распространяется в печень в 20–25% случаев, причем, в 15–20% случаев метастазы возникают одновременно с первичной опухолью.

Также в печень часто метастазируют:

• рак поджелудочной железы;
• рак молочной железы (самый частый источник метастазов у женщин младше 50 лет);
• рак легких;
• рак пищевода;
• меланома;
• рак желудка.

Симптомы

Зачастую симптомы отсутствуют, потому что метастазы небольшие, не нарушают функцию печени и отток желчи. Возможные проявления неспецифичны и напоминают признаки других заболеваний:

• боль, обычно в верхней части живота справа;
• тошнота;
• потливость;
• повышение температуры тела;
• снижение аппетита;
• потеря веса без видимых причин.

Современные методы диагностики

При подозрении на метастатическое поражение печени необходимо обследование с применением высококачественных методов визуализации. Применяют следующие исследования:

• Компьютерная томография. Обычно проводят трехфазную КТ с контрастированием. Снимки делают в трех фазах: без контраста, венозной и артериальной. Оценивают размеры и расположение опухолевых очагов, возможность их хирургического удаления, степень поражения печени и объем ткани, который может остаться после операции.
• Магнитно-резонансная томография с контрастированием также помогает получить информативные изображения и решает примерно те же задачи, что и КТ.
• Позитронно-эмиссионная томография помогает эффективно обнаруживать метастатические очаги в разных частях тела и органах. Во время этого исследования в организм больного вводят радиофармпрепарат, он накапливается в опухолевой ткани и контрастирует ее на снимках, которые делают с помощью ПЭТ-сканера. Чтобы повысить информативность изображений, снимки ПЭТ совмещают с КТ: такое исследование называется ПЭТ/КТ.
• Биопсия метастатических очагов в печени показана только в определенных случаях: 1) если без нее диагноз остается сомнительным; 2) если нужно провести молекулярно-генетические исследования, чтобы подобрать оптимальную противоопухолевую терапию. Обычно выполняют пункционную биопсию: в опухоль под контролем ультразвука или КТ через кожу вводят специальную иглу и получают материал для исследования.
• Печеночные пробы – изучение в крови уровней веществ, которые отражают состояние и функцию печени. Это нужно для правильного планирования лечения.
• Молекулярно-генетические исследования опухолевой ткани помогают выявить мутации и аномальные белки, за счет которых опухолевые клетки поддерживают свою жизнедеятельность, бесконтрольно размножаются. Это позволяет подобрать оптимальные таргетные препараты. Клиника МАММА сотрудничает с ведущими отечественными и зарубежными лабораториями, у нас доступны все виды молекулярно-генетического тестирования.

Методы лечения в клинике МАММА

В первую очередь лечение зависит от того, насколько сильно печень поражена метастазами. При резектабельном раке золотым стандартом является хирургическое вмешательство с последующей адъювантной химиотерапией. В случаях, когда операция невозможна, всё еще остается довольно широкий арсенал методов борьбы с заболеванием: противоопухолевые препараты, интервенционные и аблационные методики, лучевая терапия.

Хирургия

В некоторых случаях может быть выполнена резекция печени – удаление части органа, пораженного опухолевым процессом. Такую операцию можно проводить, если соблюдаются некоторые условия:

• В печени только один или несколько небольших метастазов, которые расположены так, что их можно удалить технически.
• После операции оставшаяся часть печени сможет справляться со своими функциями. Если печень в остальном здорова, то должно остаться не менее 20% от изначального объема ее ткани, при легким и умеренном нарушении функции – не менее 30%, при циррозе – не менее 40%.
• Метастатические очаги не должны находиться в непосредственной близости от крупных кровеносных сосудов.
• Общее состояние пациента должно позволять перенести такую операцию.

Резекция печени может быть выполнена открытым способом (через разрез) или лапароскопически (через проколы в брюшной стенке). Иногда одновременно удаляют и первичную опухоль, и метастатические очаги, а иногда операцию выполняют в два этапа.

Противоопухолевые препараты

Системная химиотерапия часто применяется при метастазах в печени. Основные показания:

• Перед хирургической резекцией (неоадъювантная химиотерапия), чтобы уменьшить опухоли, упростить операцию, перевести неоперабельное поражение в операбельное.
• После операции (адъювантная химиотерапия), чтобы улучшить показатели выживаемости.
• В качестве основного лечения при неоперабельных метастазах, чтобы затормозить прогрессирование заболевания и продлить жизнь больного.

Комбинации химиопрепаратов подбирают в зависимости от гистологического типа первичной опухоли, в соответствии с клиническими протоколами. Также в клинике МАММА применяются более современные типы противоопухолевых средств. Чаще всего используют два вида таргетных препаратов:

• Ингибиторы EGFR – так называют белок-рецептор, который находится на поверхности раковых клеток и активирует их размножение.
• Ингибиторы ангиогенеза – блокируют молекулы, активирующие рост новых кровеносных сосудов в опухолевой ткани.

Малоинвазивные методики, интервенционная хирургия

В то время как нормальная ткань печени в основном кровоснабжается из воротной вены, опухолевые узлы получают питание из печеночной артерии. Это дает возможность избирательно воздействовать на метастатические очаги с помощью ряда методик:

• Внутриартериальная химиотерапия – процедура, во время которой лекарство вводят в сосуд, питающий опухоли. Это позволяет применять более высокие дозы химиопрепаратов без риска серьезных побочных эффектов.
• Химиоэмболизация – введение в сосуд химиопрепарата и специальных микроскопических эмболизирующих частиц. Они закупоривают просвет мелких сосудов, нарушают приток к раковым клеткам кислорода и питательных веществ.

У пациентов, которым противопоказана резекция из-за плохого общего состояния или сильного нарушения функции печени, могут быть применены аблационные методики. Чаще всего используют радиочастотную аблацию (РЧА). В опухолевый узел вводят через кожу иглу-электрод и подают на нее радиоволны высокой интенсивности. В итоге опухолевая ткань нагревается и погибает, а здоровая окружающая практически не страдает. Также, помимо РЧА, применяют и другие виды аблации: микроволновую, этаноловую, криоаблацию.

Аблационные методы лучше всего подходят при некоторых условиях:

• в печени только несколько опухолевых очагов;
• размер очагов до 3 см (если аблацию применяют отдельно) или до 5 см (в сочетании с эмболизацией);
• опухоли не находятся рядом с крупными кровеносными сосудами, желчными протоками, диафрагмой.

Лучевая терапия

В некоторых случаях при метастатическом поражении печени применяют лучевую терапию. Например, она может уменьшить мучительную боль из-за опухолевых очагов. Современные технологии позволяют направлять облучение максимально точно на опухолевые очаги и избегать повреждения соседних тканей.

Лечение осложнений метастазов в печени

У пациентов с метастазами рака в печени могут развиваться некоторые осложнения, требующие специального лечения:

• Механическая желтуха возникает, когда опухоль блокирует отток желчи. Чтобы устранить это состояние, в нашей клинике применяются разные типы дренирования, установка стентов.
• Асцит – скопление жидкости в брюшной полости. Мерой первой помощи является лапароцентез, в дальнейшем при необходимости проводится дренирование брюшной полости, установка перитонеальных порт-систем, хирургическое лечение.
• Мучительные боли купируют с помощью медикаментозных препаратов (в том числе опиоидных анальгетиков), лучевой терапии и других методик.