Рак груди с метастазами в печень

Метастатическим раком называют заболевание, при котором образуются вторичные опухолевые очаги в различных органах, возникающие в результате распространения злокачественных клеток из первичной опухоли по организму. Печень является наиболее распространенным местом метастазирования при раке молочной железы. При этом всегда диагностируют IV стадию заболевания. Чаще всего ремиссии в таких случаях добиться невозможно: вторичных очагов много, они могут находиться в разных органах, и их не получится полностью удалить. Но современные методы лечения позволяют затормозить прогрессирование заболевания, улучшить состояние пациента, продлить его жизнь.

Симптомы метастазов в печени при раке груди

О том, что рак груди распространился в печень, могут свидетельствовать следующие симптомы:

• Боль в животе, преимущественно под правым ребром. Может иррадиировать (отдавать) в правое плечо.
• Чувство дискомфорта в верхней части живота справа.
• Тошнота, рвота.
• Частая икота.
• Снижение аппетита.
• Необъяснимая потеря веса.
• Постоянное чувство слабости, повышенная утомляемость.

Метастатическое поражение печени может приводить к осложнениям. Эти состояния ухудшают течение заболевания и прогноз, их нужно как можно быстрее устранить:

• Асцит – скопление жидкости в брюшной полости. Поначалу, пока ее немного, это состояние можно обнаружить только с помощью УЗИ. В дальнейшем живот увеличивается в размерах, нарушается работа кишечника и других органов.
• Механическая желтуха развивается, когда из-за опухоли нарушается отток желчи. При этом кожа и слизистые оболочки приобретают желтый оттенок, стул становится обесцвеченным, а моча – темной. Может беспокоить кожный зуд.

Современные методы диагностики

Выявить метастатическое поражение печени при раке груди помогают следующие методы диагностики:

• Печеночные тесты – исследование в крови уровней веществ, отражающих состояние и функцию печени. Эти анализы не являются специфическими – патологические изменения отмечаются не только при раке, но и при других заболеваниях. Тем не менее они помогают выявить признаки возможного злокачественного процесса и правильно спланировать дальнейшее обследование. При метастазах в печени в первую очередь повышаются уровни гамма-глутамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы и иногда лактатдегидрогеназы.
• Ультразвуковое исследование печени позволяет заподозрить злокачественные опухолевые очаги.
• КТ и МРТ с контрастированием обладают высокой информативностью и помогают выявить злокачественные новообразования.
• ПЭТ/КТ –  высокоинформативное исследование для обнаружения метастатического процесса. Пациенту вводят внутривенно специальный радиофармпрепарат, который накапливается в опухолевых узлах и контрастирует их. После введения препарата очаги обнаруживают с помощью ПЭТ-сканера (полное название исследования – позитронно-эмиссионная томография), а для повышения информативности изображения накладывают на снимки, полученные с помощью компьютерной томографии.
• Биопсию печени проводят, если результаты вышеперечисленных исследований оказались неоднозначными или если нужно исследовать под микроскопом опухолевую ткань, чтобы подобрать оптимальное лечение.

Методы лечения в клинике МАММА

Цели, которые обычно преследует лечение рака молочной железы с метастазами в печени:

• контроль над течением заболевания;
• замедление прогрессирования рака;
• уменьшение симптомов;
• продление жизни и повышение ее качества.

Противоопухолевые препараты

При метастатическом раке печени применяют классические химиопрепараты, а также другие виды противоопухолевых средств:

• Гормональная терапия блокирует эффекты женских половых гормонов (эстрогенов), активирующих размножение опухолевых клеток при гормонально-позитивном раке.
• Таргетные препараты блокируют определенные молекулы-мишени, которые необходимы опухолевым клеткам для бесконтрольного размножения, поддержания жизнедеятельности. Чаще всего проводят лечение ингибиторами VEGF, mTOR, ферментов-киназ.
• Иммунотерапия ингибиторами контрольных точек помогает иммунной системе распознавать злокачественные клетки и бороться с ними.

Чтобы повысить эффективность химиопрепаратов, их можно вводить интраартериально – непосредственно в кровеносный сосуд, питающий опухолевые очаги. Это позволяет применять более высокие дозы, не опасаясь тяжелых побочных эффектов.

Лучевая терапия

Лучевая терапия также является распространенным методом лечения метастатического поражения печени. Например, часто применяют стереотаксическую лучевую терапию тела (SBRT) – эта современная технология позволяет очень точно воздействовать на опухолевые очаги, практически не затрагивая окружающие ткани.

При небольших единичных метастазах используют стереотаксическую радиохирургию.

Хирургия

Хирургическое удаление метастазов в печени показано, когда они единичные, сильно влияют на функцию органа и вызывают тяжелые симптомы.

Эмболизация

Эмболизацией называют процедуру, во время которой в кровеносный сосуд, питающий опухоль, вводят микроскопические эмболизирующие частицы. Они перекрывают кровоток, и злокачественные клетки лишаются кислорода, питательных веществ. Для повышения эффективности эмболизацию сочетают с другими методами:

• Химиоэмболизация – введение эмболизирующих частиц вместе с химиопрепаратом.
• Радиоэмболизация – применение эмболизирующих частиц, наполненных радиоактивным веществом, чаще всего Y-90 (иттрий 90).

Радиочастотная аблация

Аблация наиболее эффективна при опухолевых очагах в печени диаметром не более 3 см. При узлах диаметром 3–5 см ее обычно применяют в сочетании с эмболизацией.

Во время радиочастотной аблации (РЧА) в опухолевый узел вводят иглу-электрод под контролем ультразвука или КТ и подают на нее радиоволны, обладающие большой энергией. За счет этого злокачественные клетки сильно нагреваются и погибают. При этом происходит разрушение небольшого количества окружающих тканей, поэтому РЧА нельзя применять при метастазах, находящихся рядом с крупными желчными протоками, кровеносными сосудами и диафрагмой.

Лечение осложнений

При механической желтухе нужно как можно быстрее восстановить отток желчи, так как накапливающийся в крови билирубин – токсичный продукт распада гемоглобина, – вызывает интоксикацию организма, из-за этого ухудшается состояние пациента, становится затруднительным проведение активной противоопухолевой терапии. Чаще всего выполняют стентирование – эндоскопическую процедуру, во время которой в заблокированный желчный проток устанавливают стент. После этого проходимость протока сразу восстанавливается, и пациенту становится лучше. Также в клинике МАММА проводится наружное и наружно-внутреннее дренирование, когда желчь через трубку полностью или частично выводится наружу.

При асците мерой первой помощи является лапароцентез – выведение жидкости из брюшной полости через прокол. Для ее постоянного оттока устанавливают дренажную трубку или перитонеальную порт-систему. Чтобы предотвратить дальнейшее скопление жидкости, могут быть выполнены некоторые хирургические вмешательства.

Прогноз

Показатель пятилетней выживаемости при раке молочной железы с метастазами составляет 30%, но это среднее значение, которое не отражает прогноз для отдельно взятого пациента.

В каждом случае онкологические заболевания протекают по-разному, и на это влияет множество факторов. В то же время, онкология как сфера медицины продолжает стремительно развиваться. Лечение становится более эффективным, повышаются показатели выживаемости.