Рак носоглотки

Рак носоглотки – редкое онкозаболевание, которое поражает верхнюю часть глотки, расположенную у основания черепа и соединяющуюся с носовой полостью. В России ежегодная заболеваемость данной онкопатологией составляет 0,63 случаях на 100 тысяч населения. Заболеваемость среди мужчин более чем в 5 раз выше, чем среди женщин.

Новообразования носоглотки относятся к опухолям головы и шеи. Их сложно обнаружить на ранней стадии, так как проявления имитируют симптомы других патологий, а осмотреть носоглотку на приеме у врача довольно сложно, для этого требуются специальные инструменты. Лечение зависит от стадии злокачественного процесса, в большинстве случаев оно предусматривает использование лучевой терапии и противоопухолевой терапии.

В клинике МАММА работают опытные врачи-онкологи, применяются наиболее современные методы диагностики и лечения рака носоглотки, а также других опухолей ЛОР-органов. Составляя лечебную тактику, наши доктора руководствуются последними версиями международных онкологических протоколов.

Факторы риска

В настоящее время известен ряд факторов риска, способствующих возникновению рака носоглотки:

• Мужской пол. У мужчин заболевание диагностируют в несколько раз чаще, чем у женщин.
• Возраст. Заболевание диагностируется в разных возрастных группах, но чаще всего у людей 30–50 лет.
• Курение повышает риск в 2–6 раз.
• Употребление алкоголя – частое и в больших количествах.
• Вирус Эпштейна-Барр ассоциирован с некоторыми редкими злокачественными опухолями, включая рак носоглотки.
• Особенности рациона: частое употребление продуктов, содержащих нитрозамины.
• Наследственность. Играют роль такие факторы риска, как злокачественные опухоли носоглотки у близких родственников, генетика.
• Вирусы папилломы человека (ВПЧ) также могут в некоторых случаях вызывать рак носоглотки. 

Стадии

Стадия заболевания зависит от размеров опухоли, а также от того, насколько сильно она вторглась в окружающие ткани и распространилась в организме:

• Стадия 0: небольшое новообразование в самом поверхностном слое слизистой, которое пока еще не начало распространяться.
• Стадия I: рак, вторгшийся в заднюю стенку глотки или носовую полость.
• Стадия II: имеются опухолевые очаги в одном или нескольких шейных лимфоузлах на одноименной стороне.
• Стадия III: очаги в шейных лимфоузлах с обеих сторон.
• Стадия IV: злокачественный процесс, распространившийся в глазницу, слюнные железы, черепные нервы, нижнюю часть глотки. Либо имеются отделенные метастазы.

Симптомы

На ранних стадиях симптомы зачастую отсутствуют. Позже рак носоглотки может приводить к таким проявлениям, как:

• увеличенный лимфоузел на шее: он может быть заметен визуально или определяться на ощупь;
• примесь крови в слюне;
• кровянистые выделения из носа;
• постоянная заложенность носа;
• звон в ушах;
• снижение и потеря слуха;
• частые ушные инфекции;
• боли в горле и ушах;
• головные боли.

Современные методы диагностики

При подозрении на злокачественную опухоль врач проводит переднюю и заднюю риноскопию – осмотр носовой полости с помощью специальных инструментов, эндоскопию носа и носоглотки, ощупывает шею, чтобы оценить состояние подкожных лимфоузлов. Во время эндоскопии можно сразу провести биопсию – удалить часть патологического образования, чтобы изучить образец ткани под микроскопом. Если увеличены шейные лимфоузлы, то проводят тонкоигольную биопсию – материал для исследования получают с помощью иглы, введенной под контролем ультразвука.

Для оценки распространения опухолевого процесса используют следующие методы диагностики:

• Ультразвуковое исследование помогает оценить состояние лимфоузлов и других мягких тканей.
• Компьютерная томография позволяет с высокой точностью судить о размерах и расположении опухолевых очагов. Для повышения информативности сканирование проводят с внутривенным контрастированием.
• Магнитно-резонансная томография также позволяет получать высокоинформативные снимки.
• Позитронно-эмиссионная томография, или ПЭТ-сканирование – эффективный метод поиска опухолевых очагов в любых частях тела. Во время этого исследования в организм вводят специальный радиофармпрепарат, который накапливается в опухолевых очагах. После этого выполняют снимки с помощью ПЭТ-сканера. Места, где находятся скопления радиофармпрепарата, выглядят на этих снимках более яркими. Чтобы точнее судить о локализации опухолевых узлов, ПЭТ-сканирование применяют в сочетании с компьютерной томографией. Такое исследование называется ПЭТ-КТ.

Также врач может назначить анализы на инфекции, вызванные вирусами Эпштейна-Барр и ВПЧ.

Методы лечения в клинике МАММА

Тактика лечения при раке носоглотки определяется рядом факторов, в том числе стадией опухоли, степенью ее распространения в организме и общим состоянием здоровья пациентов.

Хирургия

В отличие от многих других онкологических заболеваний, при раке носоглотки хирургическое лечение не является основным методом, даже при ранних стадиях. Это связано с тремя причинами: выполнять операции на носоглотке сложно из-за анатомических особенностей, в непосредственной близости находятся важные анатомические структуры, которые можно случайно повредить, и при этом довольно хорошо работают другие методы лечения.

Некоторые небольшие опухоли на ранней стадии можно удалить эндоскопическим способом, с помощью оптоволоконного оборудования и специальных инструментов.

Намного чаще, чем к удалению первичной опухоли, прибегают к иссечению шейных лимфоузлов, пораженных злокачественным процессом.

Лучевая терапия

Лучевая терапия очень часто применяется для борьбы со злокачественными опухолями носоглотки, так как они высокочувствительны к ионизирующим излучениям. Данный метод лечения используют в качестве основного на ранних стадиях при небольших опухолях, в сочетании с химиопрепаратами, а также при поздних стадиях для устранения боли и других симптомов.

При раке носоглотки применяются различные типы лучевой терапии:

• Дистантная лучевая терапия – классические процедуры, напоминающие рентгенографию, только они дольше, и во время них применяют более высокие дозы излучения. Современные методики, такие как лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT), позволяют максимально точно воздействовать на опухолевые очаги, практически не затрагивая окружающие здоровые ткани.
• Брахитерапия. В опухоль или окружающую ткань помещают мелкие частицы, которые испускают излучение и поражают раковые клетки.
• Протонная терапия – разновидность лучевой терапии, предполагающая воздействие на опухоль пучком протонов. Такие процедуры проводятся в специализированных лечебных центрах.
• Стереотаксическая радиохирургия. На опухоль воздействуют множеством пучков излучения под разными углами. Они фокусируются в месте, где находится злокачественная опухоль, и буквально «выжигают» раковые клетки. В настоящее время для лечения рака носоглотки применяется радиохирургическая система «КиберНож».

Противоопухолевая терапия

Химиопрепараты при злокачественных опухолях носоглотки назначают по разным показаниям:

• Химиолучевая терапия – химиотерапия в сочетании с лучевой терапией. Вместе два метода лечения работают еще более эффективно.
• Индукционная химиотерапия проводится перед курсом химиолучевой терапии. В некоторых случаях это помогает увеличить продолжительность жизни пациента.
• Адъювантную химиотерапию назначают после химиолучевой терапии.
• Симптоматическая химиотерапия помогает купировать такие симптомы, как боль, кровотечение, затруднения во время глотания.

Помимо классических химиопрепаратов, в некоторых случаях применяют более современные противоопухолевые средства:

• Таргетные препараты прицельно блокируют определенные молекулы-мишени в опухолевых клетках. При раке носоглотки применяют ингибитор EGFR цетуксимаб (Эрбитукс). Его назначают в сочетании с химиотерапией при распространенном раке, рецидиве заболевания и в случаях, когда одна химиотерапия не помогает.
• Иммунопрепараты активируют иммунную систему организма и помогают ей бороться со злокачественными клетками. При раке носоглотки используются современные препараты из группы ингибиторов PD-1. Их используют при распространенном раке, рецидивах, в случае неэффективности хирургического лечения и лучевой терапии.

Прогноз

На прогноз при злокачественных опухолях носоглотки влияют многие факторы:

• размеры новообразования;
• стадия рака и его распространение в шейные лимфоузлы;
• высокий уровень антител к вирусу Эпштейна-Барр;
• возраст пациента;
• время, прошедшее между биопсией и лучевой терапией;
• семейный анамнез;
• курение;
• присутствие в рационе большого количества соленой рыбы и других продуктов с высоким содержанием нитрозаминов.

Показатели пятилетней выживаемости при разных стадиях рака носоглотки выглядят следующим образом:

• опухоль в пределах носоглотки – 82%;
• рак, вторгшийся в окружающие ткани и лимфоузлы – 72%;
• рак с отдаленными метастазами – 49%.