Рак плевры

Первичные опухоли плевры – редкий диагноз, в большинстве случаев они представлены мезотелиомой. Показатели заболеваемости в разных странах варьируют, в среднем они составляют несколько случаев на 100 000 населения. У мужчин мезотелиома плевры встречается примерно в 6 раз чаще, чем у женщин.

Намного более распространено метастатическое поражение плевры при раке в других органах.

В клинике МАММА работают онкологи, торакальные хирурги и другие врачи, обладающие обширным опытом в лечении злокачественных опухолей плевры. В нашей операционной, оснащенной новейшим оборудованием, проводятся хирургические вмешательства любого уровня сложности, мы применяем оригинальные препараты последних поколений и качественные дженерики.

Факторы риска

Один из главных факторов риска развития данного заболевания – вдыхание волокон асбеста. Известно, что люди, контактирующие с этим материалом, заболевают примерно в 300 раз чаще. Попадая в легкие, асбест вызывает воспаление и активирует биологические процессы, которые способствуют возникновению изменений в ДНК клеток, что в дальнейшем приводит к злокачественной трансформации. В среднем с момента воздействия до диагностики злокачественного новообразования проходит 30–40 лет.

Другие факторы риска:

• Воздействие эрионита – природного минерала, похожего на асбест. Этот фактор способствует развитию рака легких и мезотелиомы плевры.
• Воздействие ионизирующих излучений в области грудной клетки также вызывает изменения в ДНК.
• Возраст. Более половины мезотелиом плевры диагностируют у людей в возрасте 75 лет и старше.
• Генетическая предрасположенность также в настоящее время рассматривается как один из факторов риска.

Стадии

В общих чертах стадирование мезотелиом плевры выглядит так:

• Стадия I: новообразование в пределах плевры в области одного легкого.
• Стадия II: вторжение злокачественного процесса в регионарные лимфоузлы.
• Стадия III: мезотелиома плевры, которая распространяется в большее число регионарных лимфоузлов, соседние органы.
• Стадия IV: присутствуют отдаленные метастазы.

Симптомы

На злокачественное поражение плевры могут указывать такие симптомы, как:

• боль в грудной клетке;
• кашель – сухой или с кровью;
• затруднение глотания;
• повышенная температура тела;
• постоянное чувство усталости;
• одышка;
• ночная потливость;
• потеря веса без видимой причины;
• боль в области поясницы.

В некоторых случаях могут возникать специфические симптомы:

• Симптом Горнера является результатом сдавления нервных стволов. Проявляется в виде суженного зрачка, опущения верхнего века и запавшего глазного яблока.
• Синдром верхней полой вены возникает из-за сдавления верхней полой вены опухолью. В результате нарушается отток крови от верхней части тела. При этом возникают такие симптомы, как отек лица, шеи и верхней части туловища, головокружения, головные боли, набухшие подкожные вены, покраснение или синюшность кожи.

Современные методы диагностики

Для диагностики мезотелиомы плевры применяются такие методы, как:

• Компьютерная томография. Обычно проводят КТ с контрастным усилением или мультидетекторную томографию. Это помогает обнаружить опухоль, оценить ее локализацию, проверить, не распространился ли злокачественный процесс в другие органы и ткани.
• Магнитно-резонансная томография – информативный метод диагностики, позволяющий выявить первичную опухоль, а также оценить состояние внутригрудных лимфоузлов и других мягких тканей.
• Торакоскопия с биопсией – современный золотой стандарт в диагностике злокачественных поражений плевры. Во время этого исследования в грудной стенке делают прокол и осматривают поверхность плевры с помощью особого тонкого инструмента (торакоскопа) с миниатюрной видеокамерой на конце. Обнаружив патологическое образование, врач может сразу получить образец ткани и отправить его на исследование в патоморфологическую лабораторию.
• Плевральная пункция – одновременно диагностическая и лечебная процедура. Ее применяют, если между листками плевры скопилась жидкость – выпот. Эту жидкость можно отправить в лабораторию на цитологическое исследование, и в ней также можно обнаружить злокачественные клетки.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – исследование, позволяющее визуализировать опухолевые очаги в любых частях тела. Суть процедуры в том, что раковые клетки контрастируют радиофармпрепаратом, введенным внутривенно, а затем узлы обнаруживают с помощью ПЭТ-сканера. Чтобы точнее судить о локализации опухолевых очагов, ПЭТ совмещают с компьютерной томографией. Такое исследование называется ПЭТ-КТ.
• Эндосонография (эндоУЗИ) – процедура, во время которой проводят ультразвуковое исследование с помощью миниатюрного датчика, закрепленного на конце эндоскопа, введенного в полый орган.

Методы лечения в клинике МАММА

Программа лечения при злокачественных опухолях плевры определяется стадией заболевания, распространенностью злокачественного процесса, возрастом, общим состоянием здоровья пациента, наличием у него сопутствующих заболеваний.

В некоторых случаях при стадиях I и II возможно хирургическое лечение. Мезотелиома плевры III и IV стадий считается неоперабельной. В целом операция возможна менее чем у 1/3 пациентов. В большинстве случаев выполняют плеврэктомию – удаление пораженной плевры. При более распространенном процессе прибегают к экстраплевральной пневмонэктомии – операции, во время которой удаляют пораженное легкое, выполняют резекцию плевры, перикарда и диафрагмы.

После хирургического вмешательства обычно назначают курс адъювантной лучевой терапии. Она помогает уничтожить оставшиеся в организме опухолевые клетки и снизить риск рецидива.

Химиотерапию применяют в качестве неоадъювантного и адъювантного лечения. Как правило, используют препараты на основе платины.

При поздних стадиях опухолевого процесса, а также при метастатическом поражении плевры основными методами лечения являются химиотерапия и лучевая терапия.

Лечение при плевральном выпоте

Нередко у онкологических больных с поражением плевры возникает плевральный выпот – скопление жидкости возле легкого. Данное осложнение нарушает дыхание, приводит к ухудшению состояния пациента и прогноза. Для борьбы с ним используют такие методики, как:

• Плевральная пункция (торакоцентез, плевроцентез) – выведение жидкости через прокол в грудной стенке с помощью специальной иглы. Небольшое количество полученного выпота отправляют в лабораторию для цитологического исследования.
• Дренирование плевральной полости проводят с помощью трубки, второй конец которой соединяют со специальным резервуаром или подшитой под кожу порт-системой. Это позволяет постоянно выводить скапливающуюся жидкость.
• Плевродез – введение в плевральную полость препаратов, которые вызывают склеивание листков плевры и предотвращают дальнейшее накопление жидкости.
• Плеврэктомия – удаление листков плевры, пораженных злокачественным процессом.

Прогноз

Несмотря на то, что в последние годы достигнут немалый прогресс в диагностике и лечении мезотелиомы плевры, прогноз при этом заболевании всё равно остается довольно неблагоприятным. Средняя продолжительность жизни пациентов составляет 4–5 месяцев с момента установления диагноза, а при активном лечении обычно достигает 15–18 месяцев.

После радикального хирургического вмешательства двумя самыми большими проблемами являются довольно частые рецидивы и вероятность тяжелых осложнений.

При метастатическом поражении плевры прогноз в первую очередь определяется типом и стадией первичной опухоли.

К факторам, негативно влияющим на прогноз при злокачественных опухолях плевры, относят:

• неэпителиальный характер новообразования по результатам гистологического исследования;
• общее плохое состояние пациента;
• возраст старше 75 лет;
• одышка и боли в грудной клетке при поступлении в клинику;
• повышенный уровень лактатдегидрогеназы и сниженный уровень гемоглобина в крови;
• потеря веса без видимых причин.