Рак почки

Рак почки – группа злокачественных опухолей, составляющая в России 3–5% от всех онкологических заболеваний. В 90% случаев он представлен почечно-клеточной карциномой. Намного реже встречаются уротелиальные карциномы (переходно-клеточный рак). Чаще всего злокачественная опухоль обнаруживается только в одной почке – правой или левой.

Факторы риска

Развитию рака почек способствуют следующие факторы:

• старший возраст;
• курение – повышает риск вдвое;
• гипертония (повышенное артериальное давление);
• ожирение;
• хроническая почечная недостаточность и диализ в течение длительного времени;
• некоторые наследственные синдромы, например, синдром Берта-Хогга-Дюба, болезнь Гиппеля-Линдау;
• рак почки у близких родственников.

Стадии

В общих чертах стадирование при злокачественных опухолях почек выглядит так:

• Стадия I: опухоль диаметром не более 7 см в пределах почки.
• Стадия II: опухоль диаметром более 7 см в пределах почки.
• Стадия III: рак распространился в окружающие ткани, регионарные лимфоузлы или крупные кровеносные сосуды (почечную вену, нижнюю полую вену).
• Стадия IV: рак распространился в надпочечники, либо имеются отдаленные метастазы.

Симптомы

На ранних стадиях рак почки чаще всего не проявляет себя. Симптомы возникают по мере роста, распространения опухоли и могут включать:

• примесь крови в моче (гематурию);
• боль в пояснице, боку;
• слабость, недомогание, повышенную утомляемость;
• снижение аппетита;
• беспричинную потерю веса;
• небольшое повышение температуры тела;
• повышенное артериальное давление;
• анемию.

Современные методы диагностики

Если у пациента есть проблемы с почками, и нужно разобраться, чем они вызваны, то обследование обычно начинают с УЗИ, потому что это самый простой и быстрый метод диагностики. Ультразвук помогает обнаружить новообразование, проверить, является ли оно плотным (так называемая солидная опухоль), или представляет собой кисту.

Затем, чтобы провести углубленную диагностику, назначают более сложные визуализирующие исследования:

• Компьютерная томография (нередко с внутривенным контрастированием) помогает оценить размеры, контуры и расположение опухоли, проверить, не вторглась ли она в окружающие ткани и регионарные лимфоузлы.
• Магнитно-резонансная томография особенно хорошо подходит для оценки крупных кровеносных сосудов, центральной нервной системы.

В большинстве случаев такого обследования достаточно, чтобы понять, требуется ли хирургическое вмешательство, и может ли оно быть проведено. Уже после операции удаленную ткань отправляют на гистологическое исследование. Биопсию до начала лечения проводят только в определенных случаях по показаниям. Образец опухолевой ткани можно получить с помощью иглы, которую вводят в почку прямо через кожу под контролем УЗИ или КТ.

При исследовании опухолевых клеток в лаборатории важно определить степень дифференцировки по Фурману. Этот показатель помогает понять, насколько высока агрессивность рака и вероятность его распространения. Степень дифференцировки при почечно-клеточной карциноме оценивают по шкале от 1 до 4 баллов. 4 балла – это самые агрессивные и опасные новообразования.

Также выполняют общие анализы крови и мочи, чтобы оценить состояние почек, выявить нарушения, к которым привела злокачественная опухоль. При цитологическом исследовании мочи в ней могут быть обнаружены опухолевые клетки.

Методы лечения в клинике МАММА

Тактику лечения составляют в зависимости от стадии, степени агрессивности злокачественной опухоли, а также индивидуальных особенностей организма пациента, его возраста, общего состояния здоровья. Врачи в клинике МАММА руководствуются последними версиями международных протоколов. Наши специалисты умеют работать со сложными случаями, и с ними можно проконсультироваться, даже если не смогли помочь онкологи в другой клинике.

Активное наблюдение

В некоторых случаях (как правило, речь идет о пожилых и сильно ослабленных пациентах), обнаружив в почках опухоль, врач ничего не предпринимает и ограничивается активным наблюдением, подразумевающим УЗИ, КТ или МРТ каждые 3–6 месяцев. Такое возможно, если обнаружено новообразование диаметром не более 4 см. Как показывает статистика, такие новообразования чаще, чем крупные, оказываются доброкачественными (это можно подтвердить с помощью биопсии) и в ¾ случаев растут медленно. Если же контрольные исследования показали начало активного роста, то принимают решение по поводу дальнейшего лечения.

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление злокачественной опухоли в большинстве случаев является основным методом лечения при раке почек, и зачастую оно помогает добиться ремиссии.

В зависимости от того, где находится злокачественное новообразование, насколько сильно оно распространилось, и от некоторых других факторов, может быть выполнено одно из следующих хирургических вмешательств:

• Резекция почки – удаление части органа, пораженной опухолью, с некоторым количеством окружающих здоровых тканей.
• Нефрэктомия – удаление всей почки.

В некоторых случаях также необходимо удалить пораженные злокачественным процессом окружающие ткани, надпочечники, близлежащие лимфоузлы. Объем операции определяют по результатам обследования. Рак почки можно удалить лапароскопически (через проколы в брюшной стенке) и с применением роботизированной хирургии.

Противоопухолевая терапия

Чаще всего рак почки плохо реагирует на химиопрепараты, поэтому при данном заболевании химиотерапия не является стандартным методом лечения. К счастью, существуют более современные эффективные классы противоопухолевых средств (все они доступны в клинике МАММА):

• Таргетные препараты используют после операции (адъювантная терапия), чтобы снизить риск рецидива, а также при неоперабельном раке на поздней стадии. При раке почек проводят лечение ингибиторами ангиогенеза (препараты, подавляющие рост новых кровеносных сосудов в опухоли), ингибиторами белка mTOR.
• Ингибиторы контрольных точек – новейший класс иммунопрепаратов, которые блокируют определенные молекулы и за счет этого активируют иммунную систему, заставляют ее уничтожать раковые клетки. При раке почек применяют большинство современных групп таких препаратов: ингибиторы PD-1, PD-L1, CTLA-4.
• Другие виды иммунотерапии находят применение в некоторых случаях. К этой группе относятся интерлейкин-2 и интерферон-альфа.

Лучевая терапия

Лучевую терапию используют в качестве паллиативного лечения при поздних стадиях, а также в некоторых случаях, когда пациенту противопоказана операция или у него только одна почка.

Радиочастотная аблация

Радиочастотная аблация (РЧА) – это процедура, во время которой в опухоль вводят специальную иглу и подают на нее радиоволны высокой интенсивности. Это приводит к сильному повышению температуры в опухолевой ткани и гибели злокачественных клеток. РЧА используют при новообразованиях диаметром не более 4 см, если по тем или иным причинам не может быть выполнена операция.

Прогноз выживаемости

Прогноз пятилетней выживаемости при раке почке, в зависимости от стадии заболевания, составляет:

• если опухоль не выходит за пределы почки – 93%;
• если раковые клетки распространились в окружающие ткани или регионарные лимфоузлы – 72%;
• если есть отдаленные метастазы – 15%.

Важно помнить, что эти цифры – только средние показатели, и они рассчитаны для пациентов, у которых заболевание было диагностировано минимум пять лет назад. Возможности современной онкологии растут. Даже если не получится удалить рак полностью, зачастую можно подобрать лечение, которое поможет пациенту дольше жить, чувствовать себя хорошо. В клинике МАММА применяются все возможности современной онкологии. Свяжитесь с нами, чтобы записаться на прием к одному из наших ведущих врачей.