Рак слизистой оболочки рта

Под термином «рак ротовой полости» объединяют злокачественные опухоли, которые развиваются из слизистой оболочки щек, десен, неба, языка, губ, дна ротовой полости. Заболевание чаще встречается у мужчин, в России его распространенность составляет более 9 случаев на 100 тысяч населения, в то время как среди женщин – менее 3,5 случаев на 100 тысяч. В общей сумме на территории РФ ежегодно регистрируется более 6000 случаев рака ротовой полости.

Рак полости рта является наиболее распространенной разновидностью злокачественных опухолей головы и шеи. Многие случаи заболевания можно предотвратить, так как они вызваны факторами риска, связанными с образом жизни и воздействием внешних факторов. Новообразование достаточно просто диагностировать на ранних стадиях, так как оно обычно видно при визуальном осмотре ротовой полости.

В клинике МАММА есть всё необходимое, чтобы помочь пациенту с любой стадией заболевания. Наши врачи проводят хирургические вмешательства в операционной, оснащенной новейшей аппаратурой, применяют противоопухолевые средства последних поколений.

Факторы риска

Примерно у 75% людей со злокачественными опухолями слизистой рта имеется по крайней мере один из следующих факторов риска:

• курение сигарет, сигар, трубок или кальяна;
• использование иных табачных продуктов, например, жевательного табака;
• регулярное употребление алкоголя в высоких дозах;
• частое пребывание на солнце – злокачественная опухоль может стать результатом воздействия ультрафиолетовых лучей на губы;
• инфекция, вызванная онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ);
• семейный анамнез: рак ротовой полости у близких родственников.

При этом у 25% заболевших нет известных факторов риска.

Стадии

В обобщенном виде стадии рака ротовой полости выглядят следующим образом:

• Стадия 0 – преинвазивный рак (злокачественная опухоль «на месте», in situ). Злокачественные клетки находятся в поверхностном слое слизистой и не распространяются за пределы места, в котором изначально возникли.
• Стадия I – опухоль размерами не более 2 см.
• Стадия II – опухоль размерами от 2 до 4 см.
• Стадия III – рак распространился в надгортанник и/или один лимфоузел на той же стороне, где находится злокачественная опухоль.
• Стадия IV – рак распространился в другие органы головы и шеи, регионарные лимфоузлы, или имеются отдаленные метастазы.

Симптомы

К наиболее типичным проявлениям рака ротовой полости относятся:

• язва на губе или во рту, которая не заживает в течение длительного времени;
• красное или белое пятно на слизистой оболочке;
• узел, уплотнение на слизистой оболочке;
• расшатывание зубов;
• боль в ротовой полости, в ухе;
• болезненность или затруднение во время глотания.

Современные методы диагностики

Если во время осмотра врач обнаружил в ротовой полости образование, похожее на злокачественную опухоль, то он может сразу провести биопсию. Исследование образца ткани под микроскопом поможет разобраться, является ли новообразование злокачественным, и к какому гистологическому типу оно относится. Биопсию можно провести разными способами:

• Щеточная биопсия (эксфолиативная цитология). Во время этой процедуры врач использует специальную щеточку или шпатель, чтобы аккуратно собрать клетки с поверхности образования.
• Инцизионная биопсия предполагает удаление части опухоли. Этот материал отправляют на гистологическое исследование в патоморфологическую лабораторию.
• Пункционная биопсия проводится с помощью иглы, которую вводят в лимфатические узлы, чтобы получить материал для исследования.

Помимо гистологического исследования материала, зачастую проводят тесты на вирусы папилломы человека. Это помогает прогнозировать течение заболевания и подобрать оптимальное лечение. Также могут потребоваться молекулярно-генетические исследования для подбора оптимальной противоопухолевой терапии. В клинике МАММА доступны все современные виды диагностики.

Чтобы оценить распространение злокачественного процесса в организме, могут быть назначены следующие исследования:

• Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние мягких тканей шеи, лимфатических узлов. Также под контролем ультразвука можно провести пункционную биопсию.
• Компьютерная томография позволяет получить высокодетализированные снимки, оценить состояние внутренних органов, выявить опухолевые очаги, оценить их количество, размеры, локализацию.
• Магнитно-резонансная томография также является высокоинформативным методом диагностики, позволяющим визуализировать мягкие ткани. Для повышения информативности может быть проведена МРТ с контрастированием препаратами на основе гадолиния.
• Позитронно-эмиссионная томография позволяет обнаруживать метастатические очаги в различных частях тела. Во время данного исследования пациенту вводят внутривенно специальный радиофармпрепарат, который прицельно накапливается в опухолевых очагах. Затем выполняют снимки с помощью ПЭТ-сканера, и на них все очаги хорошо контрастируются.

Методы лечения в клинике МАММА

Если злокачественный процесс не успел распространиться достаточно сильно, то может быть выполнена радикальная операция. Возможны различные варианты хирургического лечения:

• Резекция опухоли – удаление злокачественного новообразования с некоторым количеством окружающих нормальных тканей. Операция может быть выполнена через разрез на шее или со стороны ротовой полости.
• Глоссэктомия – частичное или полное удаление пораженного злокачественным процессом языка.
• Мандибулэктомия – удаление части нижней челюсти, если опухолевый процесс локализуется рядом с ней.
• Максиллэктомия – частичное удаление верхней челюсти.
• Лимфодиссекция – хирургическое вмешательство, во время которого удаляют шейные лимфоузлы.

Если из-за злокачественной опухоли пришлось удалить большое количество тканей, и это привело к образованию значительных дефектов, то впоследствии выполняют реконструктивно-пластические вмешательства.

В операционной клиники МАММА, оснащенной новейшим оборудованием, проводятся все виды хирургического лечения злокачественных опухолей головы и шеи.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке ротовой полости проводится по различным показаниям:

• Это может быть основной метод лечения, если злокачественная опухоль имеет небольшие размеры, или пациенту по тем или иным причинам противопоказано хирургическое вмешательство.
• Адъювантная лучевая терапия после операции проводится самостоятельно или в сочетании с химиотерапией. Она предназначена для того, чтобы уничтожить злокачественные клетки, которые могли остаться в организме человека, и предотвратить рецидив.
• Неоадъювантная лучевая терапия также может проводиться отдельно или в сочетании с химиопрепаратами. За счет нее размеры опухоли уменьшаются, и это позволяет сократить объем операции, сделать ее менее травматичной.
• Если химиотерапия при крупной опухоли по тем или иным причинам противопоказана, то лучевую терапию применяют в сочетании с таргетными препаратами.
• На поздних стадиях облучение применяют в паллиативных целях, чтобы уменьшить симптомы.

Противоопухолевая терапия

Химиопрепараты, как и лучевую терапию, можно использовать до и после операции, в качестве самостоятельного лечения при поздних стадиях рака ротовой полости. Химиолучевая терапия, которая сочетает сразу два метода лечения, помогает более эффективно уничтожать раковые клетки, но при этом выше риск побочных эффектов.

Также при раке ротовой полости применяют более современные группы противоопухолевых препаратов:

• Таргетные препараты блокируют определенные молекулы-мишени, которые важны для бесконтрольного размножения и поддержания жизнедеятельности опухолевых клеток. При раке слизистой рта часто используются ингибиторы EGFR.
• Ингибиторы контрольных точек – иммунопрепараты, которые могут использоваться у некоторых пациентов со злокачественными опухолями ротовой полости. Они активируют иммунную систему и помогают ей бороться с раковыми клетками.

Прогноз при раке ротовой полости

Прогноз зависит от многих факторов, включая тип опухоли, ее локализацию, стадию, общее состояние здоровья пациента, его возраст и сопутствующие заболевания. В общих чертах показатели пятилетней выживаемости выглядят следующим образом:

• рак, не распространившийся за пределы органа, в котором он возник – 59–94%;
• рак, распространившийся в соседние органы и лимфоузлы – 42–70%;
• рак с отдаленными метастазами – 23–41%.