работаем круглосуточно

Рак желчных протоков

Рак желчных протоков возникает из клеток, выстилающих внутреннюю поверхность желчевыводящих путей. Другое название этих опухолей – холангиокарциномы. Это довольно редкое онкозаболевание. Ежегодно врачи диагностируют у жителей РФ почти 4000 злокачественных опухолей внепеченочных протоков и почти 900 случаев – внутрипеченочных.

Холангиокарциномы относятся к более обширной группе злокачественных новообразований – раку билиарного тракта. В 2/3 случаев он представлен злокачественными опухолями желчного пузыря и только в 1/3 случаев – злокачественными опухолями желчных протоков.

В клинике МАММА применяются самые передовые методы лечения холангиокарцином. У нас всегда доступны новейшие оригинальные препараты и качественные дженерики. Наши врачи берутся за лечение пациентов с любыми стадиями заболевания.

Иванов Антон Александрович
Наш эксперт в данной сфере:
Иванов Антон Александрович
Стаж: 22 года
Медицинский директор, врач онколог-хирург, хирург, химиотерапевт, кандидат медицинских наук
Записаться на прием

Факторы риска

Основные факторы риска развития заболевания:

  • Хронические заболевания печени и цирроз – замещение нормальной ткани органа рубцовой тканью.
  • Первичный склерозирующий холангит – патология, при которой в желчных протоках разрастается рубцовая ткань.
  • Некоторые паразитарные заболевания.
  • Врожденная киста холедоха – расширение желчного протока.
  • Курение.
  • Возраст старше 50 лет.
  • Кистозный фиброз, синдром Линча и некоторые другие наследственные заболевания.
  • Сахарный диабет I и II типа.

Симптомы

К сожалению, холангиокарциномы зачастую диагностируются на поздних стадиях, и из-за этого ухудшается прогноз. Необходимо обратиться к врачу, если беспокоят следующие симптомы:

  • желтуха – желтая окраска кожи, слизистых и белков глаз;
  • сильный кожный зуд (сочетается с желтухой);
  • очень светлый или обесцвеченный кал;
  • потемнение мочи;
  • боль в правой верхней части живота, чуть ниже ребер;
  • постоянное чувство усталости;
  • повышенная температура тела;
  • потеря веса, несмотря на то, что человек не стал хуже питаться и больше работать физически;
  • потливость по ночам.

Стадии

В зависимости от того, какие протоки поражены опухолевым процессом, выделяют три вида холангиокарцином:

  • рак внутрипеченочных желчных протоков;
  • опухоли Клацкина, возникающие в области ворот печени – места соединения правого и левого печеночных протоков;
  • рак внепеченочных протоков.

Системы стадирования этих опухолей немного различаются. В общих чертах стадии выглядят следующим образом:

  • Стадия I – рак, ограниченный стенкой желчных протоков и не врастающий в окружающие ткани.
  • Стадия II – опухоль, которая могла прорасти в окружающие ткани и/или распространиться в регионарные лимфоузлы.
  • Стадия III – распространение опухоли в близлежащие ткани, крупный кровеносный сосуд, желчный пузырь, поджелудочную железу, лимфатические узлы.
  • Стадия IV – холангиокарцинома с отдаленными метастазами, чаще всего в легких или печени.
Запись на консультацию круглосуточно

Современные методы диагностики

Когда к врачу обращается пациент с жалобами, указывающими на заболевания печени или желчевыводящих путей, первым делом доктор обычно назначает УЗИ. Это простое, безопасное и безболезненное исследование зачастую позволяет обнаружить признаки опухолевого процесса.

Другие диагностические процедуры, которые могут быть назначены в рамках обследования:

  • Обычно проводят дуоденоскопию – эндоскопическое исследование двенадцатиперстной кишки. Изучают большой дуоденальный сосочек – место, где в кишку впадает общий желчный проток.
  • ЭндоУЗИ (эндосонография) – УЗИ специальным датчиком через стенку двенадцатиперстной кишки. Данная методика позволяет подвести УЗ-датчик близко к опухоли и получить больше информации.
  • Компьютерная томография позволяет оценить размеры, локализацию, степень распространения опухолевого процесса. КТ-ангиография (исследование с заполнением контрастом кровеносных сосудов) помогает изучить состояние кровеносных сосудов в области опухоли и проверить, возможно ли хирургическое вмешательство.
  • МРТ также позволяет получить ценную диагностическую информацию и в ряде случаев даже отличить доброкачественную опухоль от злокачественной. С помощью МР-холангиопанкреатографии (МРХПГ) оценивают состояние желчевыводящих протоков, с помощью МР-ангиографии – кровеносные сосуды.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – процедура, во время которой желчные протоки заполняют рентгеноконтрастным раствором и выполняют снимки. Контраст вводят через тонкий катетер во время дуоденоскопии.
  • Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ) – заполнение желчных протоков контрастом с помощью иглы, введенной через кожу, после чего выполняют рентгенографию. Обычно к этой методике прибегают, когда по каким-либо причинам не удается провести ЭРХПГ. Обе процедуры помогают оценить контуры протоков и выявить места сужения.
  • Холангиоскопия – эндоскопическое исследование желчных протоков с помощью очень тонкого эндоскопа.
  • В некоторых случаях показана диагностическая лапароскопия – исследование брюшной полости специальным инструментом с видеокамерой (лапароскопом) через проколы в брюшной стенке.

Злокачественный характер опухоли подтверждают с помощью гистологического исследования. Для этого нужно провести биопсию – получить образец опухолевой ткани:

  • с помощью иглы, введенной через кожу под контролем ультразвука или КТ;
  • во время ЭРХПГ или ЧЧХ;
  • во время холангиоскопии.

Помимо гистологического исследования, могут потребоваться молекулярно-генетические анализы. Они помогают выявить генетические изменения и «неправильные» белки, которые делают опухолевые клетки чувствительными к определенным таргетным препаратам. Благодаря этому врач может назначить пациенту максимально эффективное лечение. В клинике МАММА доступны все современные анализы: они проводятся в ведущих российских и зарубежных лабораториях, с которыми сотрудничает наша клиника.

Методы лечения в клинике МАММА

Холангиокарциномы только в небольшом проценте случаев удается диагностировать на ранних стадиях, когда злокачественную опухоль можно полностью удалить и добиться ремиссии. Но даже при продвинутом заболевании не стоит сдаваться: современные противоопухолевые средства зачастую помогают продлить жизнь. В клинике МАММА пациенты могут получить все современные виды медицинской помощи.

Хирургия

Тип радикального хирургического вмешательства зависит от локализации опухолевого процесса:

  • При раке внутрипеченочных желчных протоков требуется резекция печени – удаление части органа. В некоторых случаях необходимо удалить целую долю – выполнить лобэктомию. Если печень в остальном здорова, то после операции должно остаться не менее 20% ее ткани, при легком и умеренном нарушении функции – не менее 30%, при выраженном нарушении – не менее 40%.
  • При опухолях Клацкина обычно выполняют резекцию печени, удаляют желчные протоки вместе с желчным пузырем и ближайшими лимфоузлами. Иногда приходится удалять часть тонкой кишки и поджелудочной железы.
  • При раке внепеченочных желчных протоков проводят операцию Уиппла: удаляют пораженный желчный проток, ближайшие лимфоузлы, часть поджелудочной железы и тонкой кишки.
  • В некоторых случаях показана трансплантация донорской печени. Потенциально после такой операции может наступить ремиссия.

Все операции при холангиокарциномах сложны и сопровождаются высоким риском осложнений. Поэтому нужно найти хирурга, который обладает достаточным опытом и регулярно успешно выполняет такие хирургические вмешательства. Экспертом в данной сфере является медицинский директор клиники МАММА Антон Александрович Иванов. Вы можете обратиться к нему как на первичный прием, так и за вторым врачебным мнением, если ранее посещали другого врача.

Запись на консультацию круглосуточно

Противоопухолевая терапия

Эффективность химиотерапии при раке желчевыводящих путей изучена недостаточно хорошо. Тем не менее, этот вид лечения применяется в целом ряде случаев:

  • Адъювантную химиотерапию проводят после операции, чтоб снизить риск рецидива.
  • Неоадъювантная химиотерапия перед хирургическим вмешательством помогает упростить удаление рака, повысить шансы на успешную операцию.
  • Химиопрепараты используют для сдерживания прогрессирования рака перед трансплантацией печени.
  • При поздних стадиях холангиокарцином химиотерапию применяют как один из основных методов лечения, наряду с лучевой терапией.
  • Паллиативная химиотерапия помогает остановить или замедлить рост злокачественного новообразования, уменьшить боль и другие симптомы.

Обычно назначают комбинации из двух и более химиопрепаратов – они работают эффективнее, чем монотерапия.

При холангиокарциномах на поздних стадиях, когда не помогают другие методы лечения и в опухолевых клетках присутствуют определенные мутации, проводят таргетную терапию ингибиторами FGFR2, IDH1.

В клинике МАММА доступны все современные противоопухолевые препараты. Наши врачи подбирают лечение в соответствии с современными международными рекомендациями и с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Лучевая терапия

Лучевую терапию применяют по тем же показаниям, что и химиотерапию: до, после операции и в качестве основного метода лечения при поздних стадиях. Современные лучевые ускорители позволяют направлять облучение очень точно, подавая максимальную дозу на опухоль и практически не влияя на окружающие здоровые ткани.

Паллиативное лечение

Паллиативная помощь направлена не на излечение от заболевания, а на то, чтобы улучшить состояние больного, уменьшить симптомы. В нашей клинике применяются все современные методики:

  • При нарушении оттока желчи наши доктора проводят различные виды дренирования, стентирование желчных протоков.
  • В некоторых случаях может быть применена радиочастотная аблация (РЧА): в опухоль внутри печени вводят специальную иглу, подают на нее радиоволны высокой частоты, в итоге опухолевая ткань нагревается и погибает.
  • Фотодинамическая терапия – метод лечения, который предусматривает введение в организм пациента препарата, накапливающегося в опухолевой ткани. Этот препарат – фотосенсибилизатор, – делает раковые клетки чувствительными к свету. Спустя некоторое время выполняют эндоскопию и воздействуют на опухоль лазером. В итоге злокачественные клетки погибают.

Холангиокарциномы – «сложные» опухоли в плане лечения. В клинике МАММА можно проконсультироваться с опытным врачом-онкологом, обратиться за экспертным вторым врачебным мнением. Звоните, мы работаем в режиме 24/7.

Записаться на консультацию
Спасибо за обращение!

Мы перезвоним вам в ближайшее время и проконсультируем по всем вопросам.

Нужна консультация?

Оставьте свой номер, мы перезвоним вам в ближайшее время и проконсультируем по всем вопросам.

Нажимая на кнопку «Отправить», я даю согласие на обработку персональных данных
Спасибо за обращение!

Мы перезвоним вам в ближайшее время и проконсультируем по всем вопросам.

Мы используем cookie-файлы для наилучшего представления нашего сайта. Продолжая использовать этот сайт, вы соглашаетесь с использованием cookie-файлов.
Принять