Желтуха при раке печени

Желтухой называют состояние, при котором кожа, слизистые оболочки и белки глаз окрашиваются в желтый цвет. Это происходит из-за того, что в крови повышается уровень билирубина – химического соединения, образующегося при распаде гемоглобина эритроцитов. В норме он должен обезвреживаться печенью, выводиться в кишечник в составе желчи и покидать организм с калом.

Лечение желтухи при раке печени в MammaClinic

При паренхиматозной желтухе, когда ткань печени сильно разрушена опухолью и циррозом, ситуация весьма серьезная. Тут помогает трансплантация печени, но она может быть выполнена не у всех пациентов, есть определенные ограничения. В экстренных случаях проводят переливание крови, но оно дает лишь временный эффект.

При механической желтухе есть целый ряд способов восстановить отток желчи и снизить уровень билирубина в крови:

• Наружное дренирование. В желчные протоки устанавливают специальную дренажную трубку, а ее второй конец выводят наружу через отверстие в брюшной стенке. У такого метода есть существенное преимущество: через трубку можно не только выводить желчь, но и при необходимости вводить лекарства. Недостатков куда больше. Дренажная трубка раздражает брюшину, постоянно торчит из тела, мешает пациенту в повседневной жизни, за ней нужно ухаживать. Если ее случайно задеть, то она может сместиться или совсем выпасть. Вся желчь выходит наружу, в мешок. Но, помимо билирубина, в ней содержатся желчные кислоты и другие важные вещества. Они тоже покидают организм, из-за этого в кишке по-прежнему не усваиваются жиры, жирорастворимые витамины.
• Внутреннее дренирование. В данном случае хирурги создают обходной путь для оттока желчи. Заблокированный желчный проток пересекают и подшивают к двенадцатиперстной кишке. Такое вмешательство называется шунтированием, или наложением анастомоза. Этот способ дренирования более физиологичен по сравнению с наружным: желчь полностью оттекает в кишку, не теряются ценные вещества, не нарушается пищеварение. В нашей клинике данные операции выполняются преимущественно малоинвазивным способом – лапароскопически.
• Наружно-внутреннее дренирование – сочетание двух предыдущих методик. Часть желчи поступает в кишку, а часть – через дренажную трубку наружу.
• Стентирование – наиболее современная методика, которая подходит для большинства пациентов. В заблокированный участок желчных протоков устанавливают стент – короткую трубочку с сетчатой стенкой из металла или полимерного материала. Такое вмешательство – стентирование, – выполняют без разрезов, эндоскопически. Его хорошо переносят даже пациенты в тяжелом, сильно ослабленном состоянии. Сразу после установки стента восстанавливается отток желчи. Устройство полностью находится внутри организма, не требует ухода, не мешает в повседневной жизни и может функционировать в течение нескольких лет.

Современные методы диагностики

Чтобы проверить уровень билирубина, нужно взять немного крови из вены и провести анализ. Обычно сразу проверяют уровни других веществ, отражающих состояние печени. Другие исследования нужны, чтобы разобраться в причинах желтухи, оценить стадию заболевания, распространенность процесса, состояние печени и других органов. В экстренных случаях проводят только минимум исследований, чтобы быстро понять, что происходит с пациентом, и как ему помочь. Все остальные диагностические процедуры можно выполнить потом.

Врач может назначить следующие виды диагностики:

• УЗИ. Самый быстрый, простой и доступный диагностический метод, который помогает оценить состояние органов брюшной полости и правильно спланировать дальнейшее обследование.
• Холангиография – процедура, во время которой желчные протоки заполняют контрастным раствором и делают рентгеновские снимки. Это помогает выявить заблокированные участки. Контраст можно ввести эндоскопически через катетер, заведенный из двенадцатиперстной кишки (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – ЭРХПГ) или с помощью иглы, введенной через кожу (чрескожная чреспеченочная холангиография).
• МРТ позволяет получить подробные и детальные снимки печени, желчных протоков. По этим изображениям можно максимально точно судить о размерах, количестве и локализации опухолевых очагов.
• Биопсия – процедура, во время которой получают образец опухолевой ткани и отправляют в патоморфологическую лабораторию для исследования под микроскопом. При раке печени проводят пункционную биопсию иглой, которую вводят через кожу. Для контроля положения иглы применят ультразвуковую или КТ-навигацию. В MammaClinic можно провести не только гистологическое исследование опухолевой ткани, но и молекулярно-генетические анализы. Это помогает подбирать максимально эффективные таргетные препараты.
• ПЭТ/КТ – исследование, во время которого пациенту вводят особый безопасный радиофармпрепарат. Этот препарат обладает свойством накапливаться в опухолевых очагах и делает их хорошо заметными на снимках, выполненных ПЭТ-сканером.
• Диагностическая лапароскопия – осмотр брюшной полости с помощью инструмента с источником света и миниатюрной видеокамерой (лапароскопа), введенного через прокол в брюшной стенке.

Причины желтухи при раке печени

При желтухе нарушены те или иные механизмы утилизации билирубина, и в зависимости от этого она бывает трех типов:

1. Надпеченочная (гемолитическая) возникает из-за слишком быстрого, массированного распада эритроцитов. Печень не успевает обезвреживать и выводить весь образовавшийся билирубин.
2. Печеночная (паренхиматозная) развивается при поражении ткани печени разными патологическими процессами, в том числе злокачественной опухолью.
3. Подпеченочная (механическая) – результат блокировки желчных протоков. В итоге желчь не поступает кишечник и частично обезвреженный в печени билирубин снова попадает в кровь.

При злокачественных опухолях встречаются все три типа желтухи.

Симптомы

Такие опасные онкологические заболевания, как рак печени, поджелудочной железы и желчных протоков, могут долго протекать бессимптомно. Но в ряде случаев они довольно рано вызывают проявление, которое легко заметить – желтуху.

Характерные признаки желтухи буквально написаны на лице: кожа, слизистые оболочки и белки глаз больного приобретают желтый оттенок. Другие характерные проявления паренхиматозной и механической желтухи:

• кожный зуд – всё из-за того же билирубина;
• стул становится очень светлым, иногда обесцвеченным, потому что билирубин не выделяется в кишечник в составе желчи;
• моча, наоборот, темнеет, из-за повышенного уровня билирубина в крови.

Могут беспокоить и другие симптомы, указывающие на заболевание печени:

• тошнота;
• рвота, после которой не становится легче;
• горький привкус во рту;
• боль, чувство тяжести под ребром справа;
• повышение температуры тела;
• ухудшение аппетита;
• беспричинная потеря веса (или, напротив, его увеличение – признак отеков, скопления жидкости в брюшной полости);
• увеличение живота;
• расширенные вены на передней брюшной стенке, которые расходятся в разные стороны от пупка;
• признаки анемии (головные боли, головокружения, бледность), авитаминозы, повышенная утомляемость, – признаки нарушения усвоения жиров и жирорастворимых витаминов.

Чем опасно это состояние?

Во-первых, желтуха, вызванная злокачественной опухолью, сама по себе говорит о поздних стадиях заболевания (III или IV) и о том, что ситуация серьезная.

Во-вторых, билирубин является токсичным соединением. Когда его уровень в крови повышается, происходит отравление всего организма. Нарушается работа всех органов и систем, в том числе головного мозга. В самых тяжелых случаях это ведет к гибели больного.

Желтуха очень негативно влияет на и без того ослабленный организм онкобольного. Необходимо срочно принять меры, чтобы снизить уровень билирубина в крови пациента. В нашей клинике для этого применяются все современные методики.